Кардиотокография — необходимость при беременности

КТГ

На протяжении беременности каждой женщине назначается ряд обследований. Часть делается в рамках обязательной программы, остальные — по индивидуальным показаниям. Кардиотокография, сокращённо КТГ, относится к обязательным обследованиям наряду с УЗИ.

Что такое кардиотокография

Если выражаться простым языком, КТГ — это одновременная запись сердцебиения плода и сокращений матки. Это не инвазивное исследование, то есть не предусматривает внутреннего вмешательства в организм матери или ребёнка. Однако показательность данного метода достаточно велика, ведь благодаря этому способу пренатальной диагностики можно определить и предупредить ряд проблем у ребёнка, не пропустить ухудшение его состояния.

Сердцебиение ребёнка от зачатия до третьего триместра не подчиняется ЦНС. Импульсы, вызывающие сердечные сокращения, генерируются специальными клетками сердца — пейсмекерами. После семнадцатой недели беременности к сердцу малыша начинают поступать импульсы от парасимпатической нервной системы, а точнее, от блуждающего нерва, замедляя скорость сердцебиения. После двадцать шестой недели на сердце плода начинает оказывать воздействие симпатическая нервная система, и сердцебиение ускоряется. Таким образом, при взаимодействии двух этих противоположных воздействий, сердце малыша в двадцать восемь недель уже способно реагировать на факторы извне изменением ритма.

Соответственно, КТГ не имеет смысла проводить до третьего триместра. Суть этого исследования состоит именно в том, чтобы оценить реакцию сердца плода при различных воздействиях. Этими воздействиями при неосложнённой беременности являются движения стенок матки и шевеления ребёнка. Сама будущая мама при этом находится в покое.

Если врач подозревает ненормальный результат КТГ, он может назначить ещё одно исследование с физической нагрузкой или стресс-тест:

  • введение маленькой дозы окситоцина, атропина;
  • подъём по лестнице;
  • задержка дыхания на вдохе и выдохе;
  • пальпация сосков или живота.

Когда назначают КТГ

КТГ — совершенно безопасное исследование для матери и плода, ограничений эта процедура не имеет. Назначают его обычно позже тридцать второй недели беременности, и если результаты удовлетворительные повторяют раз в 10–15 дней по усмотрению гинеколога. Как часто назначать это исследование, решает ваш доктор. При подозрении на какие-либо проблемы, КТГ назначают так часто, как это необходимо, хоть каждый день по несколько раз.

Кроме того, КТГ обязательно проводят при естественных родах для контроля над жизнедеятельностью ребёнка.

Исключение составляют стресс-тесты, они запрещены при определённых состояниях беременной:

  • повышенное артериальное давление;
  • угроза прерывания беременности;
  • патологии плаценты (например, отслойка);

Как проходит процедура

Аппарат для исследования называется кардиотокограф. В современных приборах имеется три датчика:

  • ультразвуковой (регистрирует кардиограмму ребёнка);
  • тензометрический улавливает маточные сокращения;
  • датчик для нажатия в момент шевелений плода (иногда имеется встроенный автоматический датчик в аппарате).

Полученные данные отображаются на термоленте и выглядят кривыми линиями. Врач с помощью компьютера фиксирует и описывает амплитуду количества сердечных сокращений и взаимосвязь их с маточными сокращениями, а также шевелениями ребёнка.

Беременная женщина устраивается на кушетке, предпочтительно лечь на бок или принять полусидячее положение. В руках нужно держать датчик. Кнопку на нём нужно нажимать при каждом движении малыша. На животе закрепляются ультразвуковой и тензометрический датчики. Тензометрический датчик обычно устанавливается ближе ко дну матки, ниже пупка на сухую кожу. Ультразвуковой датчик доктор закрепляет в том месте, где сердцебиение плода лучше выслушивается, в соответствии с положением ребёнка в матке. Под этот датчик накладывается гель для лучшего проведения ультразвуковых волн. Таких датчиков у аппарата КТГ два: на тот случай, если женщина беременна близнецами.

Продолжительность процедуры — не менее 40 минут. Исследование должно обязательно захватить период бодрствования плода, чтобы соотнести его движения с ритмом сердца. После 30 недели режим сна у плода уже установился, поэтому на исследование отводится час на каждую пациентку. За это время ребёнок обязательно успеет проснуться и начнёт двигаться. Тридцать минут двигательной активности плода позволяют зафиксировать закономерность его сердечной деятельности.

Что показывает КТГ и почему его нужно делать обязательно

На осмотре в женской консультации гинеколог обязательно выслушивает сердцебиение плода, но он не может соотнести эти данные с активностью матки или ребёнка. Поэтому при одном лишь прослушивании сердца невозможно полноценно определить — хорошо ли чувствует себя ребёнок.

С помощью КТГ врач определяет жизнеспособность плода, хватает ли ему кислорода. Это помогает понять, требуется ли предпринимать меры для профилактики и лечения гипоксии у ребёнка. Вот список некоторых патологий беременности, которые можно определить с помощью КТГ:

  • гипоксия плода — острая или хроническая;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • нарушения в развитии сердечно-сосудистой системе малыша;
  • угроза преждевременных родов;
  • риск обвития пуповины или узла пуповины.

В случае подозрения на страдание плода, назначаются дополнительные исследования. К примеру, УЗИ или допплерометрия. На основании одних лишь данных КТГ никакой диагноз не ставится. К тому же эту диагностику нужно проводить в динамике, так как на результаты могли повлиять внешние факторы.

При определённых состояниях беременной женщины с повышенным риском для плода без КТГ не обойтись. Это помогает отслеживать состояние ребёнка в динамике, выбрать тактику лечения и родов. Существует перечень показаний для обязательного дополнительного проведения однократного или многократного КТГ для беременных:

  • маловодие и многоводие;
  • перенашивание;
  • инфекционные заболевания, отравления, повышение температуры тела;
  • гестоз;
  • повышенное артериальное давление;
  • многоплодная беременность;
  • рубец на матке;
  • выкидыши, замершая беременность, аномалии развития плода в анамнезе;
  • задержка развития или гипоксия плода по результатам УЗИ;
  • снижение подвижности плода по ощущениям беременной;
  • травмы, в особенности области живота;
  • боли в животе по неясной причине.

Многих будущих мам интересует: показывает ли КТГ схватки и родовую деятельность? Можно ли предсказать когда начнутся роды? Скажем так: тензометрический датчик регистрирует спазмы мышечных стенок матки. Но у многих беременных в третьем триместре есть тренировочные схватки, которые совершенно не означают начало родовой деятельности. Датчик зарегистрирует схватку, отметит её силу. Но это значение довольно условно, сила схваток у всех разная, как и их продолжительность. Очень часто бывает так, что прибор регистрирует схватки, но женщина при этом ничего не ощущает, шейка матки не открывается. Поэтому по КТГ точно нельзя определить срок родов, этот метод направлен на диагностику состояния плода. А вот когда роды начнутся, то схватки станут происходить через равные промежутки времени, и прибор это зафиксирует.

Всем привет! Сегодня у меня 36+3 по месячным, ездила на приём в ЖК, КТГ показало схватки! у кого так было? Это нормально? Ктг показывает треники? я лежала и ничего не чувствовала.. Хотя дома живот каменеет частенько, все-таки маленькая дочка, активничаю с ней много, да и по дому дела никто не отменял. Акушерка сказала «такое бывает», но я таки не поняла, означает ли это, что роды скоро, или вообще ничего не значит?

Валерия

https://www.babyblog.ru/theme/shvatki-na-ktg

Отдельно рассмотрим КТГ во время родов. Задача акушера — не допустить осложнений для роженицы и ребёнка в процессе родов. КТГ позволяет оценить, как малыш справляется с родовой нагрузкой, не страдает ли он от кислородного голодания. И вовремя принятое решение о тактике родов и способе родоразрешения зачастую спасает жизнь новорождённому.

Сейчас КТГ стало обязательной процедурой для всех рожениц. Кроме того, аппарат КТГ иногда подключают женщинам на всё время родов. Показаниями к этому являются:

  • зелёные или жёлтые воды;
  • сахарный диабет матери;
  • гестоз в тяжёлой форме;
  • двухкратное и более обвитие пуповины;
  • выпадение пуповины;
  • тазовое предлежание плода;
  • некоторые заболевания плода.

Врач должен со всей серьёзностью подходить к оценке результатов родового КТГ, ведь роды — это стресс для матери и ребёнка, кровоток в плаценте меняется, малыш испытывает физическое воздействие стенок матки и родовых путей. Соответственно и результаты КТГ в родах сильно отличаются от итогов «беременного» обследования. Заверенная запись КТГ подклеивается в историю родов. Нормальные результаты исследования говорят о том, что врач вёл роды правильно и бережно.

Как подготовиться к процедуре

Чтобы результаты КТГ были максимально достоверными, нужно понимать, что влияет на них:

  • жара и духота в кабинете во время процедуры;
  • нервный стресс у мамы;
  • алкоголь, курение и приём некоторых медикаментозных препаратов;
  • голодание перед исследованием, повышенный или пониженный уровень сахара в крови;
  • физические нагрузки, предшествующие процедуре,
  • болевой синдром различных причин.

Поэтому будущая мама, придя в больницу перед процедурой не должна нервничать, быть голодной или испытывать боль. Желательно передохнуть в коридоре несколько минут, а не ложиться второпях на исследование после быстрого подъёма по лестнице на третий этаж. Поесть перед КТГ нужно обязательно, за час-два до процедуры. Конфетками и шоколадками не увлекайтесь: малыш будет слишком подвижен из-за высокого уровня сахара. Но одну конфету съесть можно, это не повредит. А также на повышение активности ребёнка влияет крепкий чай, кофе, энергетические напитки. Если вы курите, потерпите минимум три часа до исследования. Попейте и сходите в туалет, потому что во время процедуры садиться и вставать будет нельзя.

В общем, вам должно быть максимально комфортно. Можете взять с собой подушку, книжку. И не забудьте салфетку, чтобы вытереть гель.

Расшифровка результатов КТГ: норма и отклонения

Зачастую врачи редко расшифровывают своим пациенткам все показатели исследования. Могут просто сказать, что всё нормально или есть отклонения. Самостоятельно определить положительный итог или отрицательный бывает сложно, но возможно.

На ленте кардиотокографа регистрируются три линии. Первая регистрирует сердечные сокращения ребёнка. Вторая — напряжение мышц матки, а третья — движения плода. Лента размечена сеткой с отметками времени и частоты сердцебиения.

Аппарат КТГ обобщает результаты и выдаёт цифры, по которым можно оценить следующие параметры:

  • базальный ритм сердца плода;
  • вариабельность ритма;
  • акселерации;
  • децелерации.

Это показатели первой линии. Нужно понимать, что сами по себе эти параметры непоказательны. Они имеют смысл именно в сочетании с движениями стенок матки и самого плода. За этим на кардиотокограмме регистрируются две другие линии.

Базальный ритм — это количество сердечных сокращений в минуту, наблюдающийся в течение определённого времени. То есть в эту минуту сердце выдало 140 сокращений, а через какое-то время — 120. Нормальный базальный ритм плода варьируется от 120 до 160 ударов в минуту.

Вариабельность ритма объединяет следующие параметры:

  • частота ритма;
  • амплитуда.

То есть этот показатель определяет скачки ритма ребёнка, показывает их количество и отклонения от базального ритма. В норме отклонения частоты сердечных сокращений находятся в диапазоне от 10 до 25 в минуту. Причём скачки должны быть высокими. Что это означает? К примеру, средняя частота ритма 130 ударов в минуту, но иногда он ускоряется до 140 или 155 ударов. На верхней линии это выглядит как пики.

Акселерации — это ускорения ритма сердца плода от базального более чем на 15 ударов и сохраняющиеся на 10 секунд и больше. Их должно быть в норме минимум две за 10 минут. Допускается 5 акселераций за 40 минут исследования.

А вот если пики будут направлены вниз, это означает снижение ритма, то есть малышу может не хватать кислорода. Замедление ритма более чем на 15 ударов называют децелерацией. Длительность и амплитуда децелераций определяет степень гипоксии плода. При нормальном КТГ их быть не должно вообще.

Есть ещё такое понятие как осцилляции. Это кратковременные изменения сердечного ритма ежесекундно. То есть в одну и ту же секунду сердце может биться 125 и 128 раз в минуту. Это нормальное явление. Осцилляции бывают мгновенными и медленными. Мгновенные осцилляции невозможно увидеть на графике КТГ, их регистрирует компьютер. Они бывают:

  • низкими;
  • средними;
  • высокими.

Соответственно, вариабельность ритма ребёнка будет низкой, средней или высокой. В норме вариабельность должна быть высокой.

Медленные осцилляции выглядят как мелкие зубчики. Аппарат КТГ регистрирует колебания сердечного ритма в течение минуты, и в зависимости от показателей различается вариабельность ритма. Она бывает:

  • Немого (монотонного) типа — в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту. Графически похожа на прямую линию.
  • Слегка ундулирующего (переходного) типа — колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
  • Ундулирующего (волнообразного) типа — колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
  • Сальтаторного (скачущего) типа — колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Ундулирующий и сальсаторный тип — норма на КТГ.

Но как правило, идеальные результаты исследований встречаются нечасто. И специалисты допускают отклонения от нормы. К примеру, нижняя граница базального ритма допускается 110 ударов в минуту. Также допускаются единичные децелерации длительностью до 5–10 секунд с полным последующим восстановлением ритма. Иногда такие децелерации идут после акселераций и являются просто следствие шевелений плода.

график сердцебиения плода на КТГ
Так выглядит обычный результат КТГ

Патологии на КТГ — отклонения от нормы

Какие показатели КТГ должны заставить врача насторожиться? Частота базального ритма слишком высокая (тахикардия) или низкая (брадикардия). Оба эти состояния свидетельствуют о том, что малыш чувствует себя нехорошо.

Тахикардия может быть вызвана различными причинами:

  • Гипоксия плода в лёгкой степени. Сердце ребёнка старается доставить в ткани как можно больше кислорода, поэтому бьётся так часто.
  • Инфекция и повышение температуры тела плода . Проникший вирус или инфекция атакует плод, его иммунная система начинает сопротивляться, что сопровождается ускорением сердцебиения, как и у взрослого человека.
  • Увеличение уровня гормонов щитовидной железы также влияют на частоту сердцебиения. Это может спровоцировать нездоровая щитовидная железа матери.
  • Лекарственные препараты, влияющие на сердечный ритм. Если мать принимает какие-то лекарства, они через плаценту попадают в кровь ребёнка, и он реагирует на них соответственно их фармакологическому действию.

Брадикардия — более серьёзный повод для беспокойства. Её причиной обычно бывает тяжёлая гипоксия плода. Женщине срочно необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы выяснить причину гипоксии и исключить гибель ребёнка.

Одновременно на наличие гипоксии ребёнка указывают другие факторы:

  • Базальный ритм монотонный, синусоидальный или лямбда-ритм. В последнем случае велика вероятность сдавливания пуповины.
  • Наличие глубоких вариабельных децелераций. Это означает, что сердцебиение плода сильно замедляется, и это не связано с маточными спазмами и шевелениями плода.
  • Слишком частые акселерации, множественные шевеления плода.
  • Отсутствие шевелений плода, акселераций, низкая вариабельность базального ритма.

Фотогалерея: примеры некоторых аномалий на КТГ

Причины гипоксии плода определяются с помощью других обследований беременной, КТГ делается неоднократно, возможно, с дополнительными нагрузками. При сильно выраженном поражении плода врач может пойти на экстренное родоразрешение для спасения ребёнка. Ведь гипоксия вызывает поражение центральной нервной системы, что впоследствии может сказаться на физическом и психическом развитии малыша. А если мозг и ткани других органов долгое время не получают достаточно кислорода, организм гибнет или получает невосстановимые повреждения.

КТГ проводят чаще всего в положении на боку. Или полусидя. При положении на спине может иметь место снижение вариабельности сердечного ритма из-за частичного пережатия крупных сосудов между маткой и позвоночником (синдром нижней полой вены). 7 баллов соответствуют лёгкой гипоксии плода. Но чтобы прийти к такому заключению, недостаточно одного исследования. Необходимо или провести серию из 2–3 исследований со стабильно «гипоксическим» результатом или прибегнуть к одной из т.н. нагрузочных проб или направить на УЗИ и доплерометрию и получить патологические результаты.

Игорь Игоревич Поспелов Врач акушер-гинеколог, врач-ультрасонолог

http://www.sochi.md/content/ktg-0

Оценка результата КТГ в баллах по шкале Фишера

Результаты КТГ обобщаются в удобную шкалу баллов. Это позволяет наглядно оценить состояние плода, не вникая в каждый показатель. Чтобы получить оценку, каждому значению присваивается определённое количество баллов, затем они суммируются.

Таблица: оценка КТГ по Фишеру

Показатель2 балла1 балл0 баллов
Базальный (основной) ритмОт 120 до 160От 100 до 180Менее 100, более 180
АмплитудаОт 6 до 253–5< 3
Вариабельность> 63–6< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин>51–4отсутствуют
ДецелерацииНе регистрируютсяКратковременныеДлительные, тяжелые
Движения плода>31–2Нет

Результат оценивается следующим образом:

  • 9–12 баллов — норма, состояние малыша не вызывает опасений;
  • 6–8 баллов — свидетельство того, что ребёнок испытывает недомогание, возможно, кислородное голодание, требуется наблюдение в динамике;
  • 0–5 баллов — тяжёлое поражение плода, показание к экстренному родоразрешению.

В заключении обязана быть выставлена оценка в баллах — не каждый гинеколог умеет читать КТГ, потому решающим для принятия решений (простите за масло масляное) должна быть именно оценка в баллах, выставленная специалистом, проводившем КТГ. Но опять же — заключение КТГ не является диагнозом. Необходимо знать, есть ли какая-то патология у Вас, что на УЗИ. Здоровья Вам!

Молчанова Елена Викторовна гинеколог

http://03online.com/news/rasshifrovka_ktg_onlayn/2014–1-17–11894

Критерии Доуза-Редмана в результате КТГ

Объединение результатов всех показателей происходит с помощью компьютера. Это называется STV — short-team variation, оценивается в миллисекундах. Эта шкала подлежит оценке только в период беременности, в родах она не актуальна.

  • Верхней границы нормы для STV во внутриутробном периоде нет. Это означает, что вариабельность выше 9 мс при соблюдении остальных показателей (акцелераций, базального ритма и т. д.) является нормой.
  • Для здоровых плодов границами нормальной вариабельности будут показатели 6–9 мс.
  • Показатели STV 5–3 мс являются пограничными и однозначно должны оцениваться врачами как подозрительные.
  • STV от 2,6 до 3 мс означает высокую степень риска патологии плода и требует постоянного мониторинга и достаточно интенсивного лечения.
  • STV менее 2,6 оценивается как претерминальное, то есть риск гибели плода в ближайшие трое суток составляет около 80 %.
  • Верхней границы нормы для STV во внутриутробном периоде нет. Это означает, что вариабельность выше 9 мс при соблюдении остальных показателей (акцелераций, базального ритма и т. д.) является нормальной.

Пограничный результат КТГ

Бывает так, что у беременной женщины все данные обследований в норме, а КТГ показал отклонения от нормы по каким-либо критериям. Чем это может быть вызвано и что тогда делать?

Во-первых, возможно нарушение протокола проведения исследования. Меньшее время, неверное расположение датчиков могут существенно исказить результат. Во-вторых, самочувствие матери или начинающийся грипп также могут смазать результаты. В-третьих, возможны технические сбои или скачки напряжения, настройки разных аппаратов могут слегка варьироваться. Ну и человеческий фактор следует учитывать. Расшифровка одного и того же исследования разными врачами порой приводит к удивительно различным заключениям.

Люди!!!! мне поставили диагноз гипоксия плода по КТГ,которое делали 10 минут,потому что на протяжении всех этих 10 минут ритм сердечка не менялся…145…это разве гипоксия? Причём она у меня спала, и поэтому не пиннашкалась) кто знает? сказали пить курантил,но я не хочу, сходила на узи,там все отлично,осталось на уздг сходить,очень боюсь,хотя мне кажется что с нами все хорошо,что это очередной бзик моей Г.,хотела класть меня в стационар…неужели гипоксию так ставят?

Дашуля

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1104591

С сыном легла в РД с жалобами (хи) на схватки. КТГ их не регистрировал, но я настаивала что они есть, родила через сутки. С дочкой нифига не чувствовала, ктг показывал 30% родила через час))) Вывод: не верю ктг. Ну или мне оба раза везло на криворучек.

Чувство Весны

http://www.babyplan.ru/questions/144256-shvatki-na-ktg

Ещё бывает, что в результате КТГ написано «критерии Доуза/Редмана не соблюдены». Это означает, что результат недостоверен, исследование нужно переделать. Грамотный специалист обязательно назначит повторно КТГ и как можно скорее. Это нельзя откладывать ни в коем случае! Также проводятся дополнительные осмотры женщины, используются другие методы диагностики, назначаются анализы крови.

Видео: доктор акушер-гинеколог Трубина Т. В. о необходимости кардиотокографии

Современные методы медицинских обследований предполагают достаточно достоверное определение патологических процессов в организме. Кардиотокография относится именно к таким методикам. Своевременная диагностика позволит предотвратить развитие серьёзных осложнений, чтобы ваш малыш родился здоровым. Не пренебрегайте обследованиями, найдите грамотного врача, который будет вести вашу беременность, и ваш ребёнок при необходимости получит всю необходимую помощь.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: