Лечение и профилактика ангины у беременных

Отоларинголог прощупывает шейные лимфоузлы у беременной из-за подозрения на ангину

Ангина является одним из самых распространённых острых инфекционных заболеваний. По данным статистики, в течение жизни каждый второй человек сталкивается с этим недугом. При беременности ангина опасна как для будущей матери, так и для развивающегося плода. Выбор лечения осложняется тем, что большинство лекарственных препаратов в этом периоде запрещены.

Ангина: возбудители, разновидности, симптоматика

В международном классификаторе болезней ангина определяется как острый тонзиллит. Под ангиной врачи понимают острое заразное воспаление миндалин в глотке. Чаще всего поражаются нёбные миндалины. Причиной воспалительных процессов выступают:

  • бактерии;
  • вирусы;
  • грибковые.

В зависимости от возбудителя ангина бывает бактериальной, вирусной и грибковой. Первая в 80% случаев вызывается стрептококком, вторая — чаще всего аденовирусом, а третья — грибами рода Кандида.

Ангина характеризуется быстрым (несколько часов) нарастанием болезненных симптомов:

  • высокая температура;
  • резкая боль в горле, которая усиливается при глотании;
  • мышечная слабость;
  • гиперемия и припухлость миндалин, налёт на них;
  • увеличение нижнечелюстных лимфоузлов.

Вирусная ангина, как правило, сопровождается насморком и кашлем, а при бактериальной таких признаков не бывает.

По совокупности симптомов и степени тяжести их проявления различают несколько основных видов ангины:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • флегмонозная.

Часто эти виды заболевания являются стадиями одного патологического процесса.

Таблица: симптоматика разновидностей ангины

ТемператураОбщие явленияСостояние миндалинНалёт на миндалинах
КатаральнаяСубфебрильная.
  • Головная боль;
  • недомогание;
  • боль в суставах.
Гиперемия и увеличение в размерах.Отсутствует.
ФолликулярнаяВыше 38 °С.
  • Озноб;
  • боль в мышцах;
  • бледность кожи;
  • бессонница.
Отёк миндалин.Наличие на поверхности желтоватых возвышений (гнойных фолликул), белый налёт на языке.
ЛакунарнаяКак при фолликулярной.Как при фолликулярной.Яркая гиперемия нёбных дужек и миндалин, увеличение последних в размерах.Бело-жёлтый налёт в устьях лакун, местами сливающийся между собой.
ФлегмонознаяПовышение до 39–40 °С.
  • Головная боль;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • вынужденное положение головы;
  • искажение речи;
  • резкая боль при движениях языка.
Одностороннее увеличение миндалины, связанное с накоплением гноя.Грязно-серый или желтоватый налёт.

Фотогалерея: разновидности ангины

В чём опасность развития заболевания для беременной и плода

Ангина представляет опасность как для здоровья самой беременной, так и для нормального развития плода. Доказано крупными исследованиями, что высокая температура (более 38.5 °С) при гестации значительно повышает риск возникновения пороков развития:

  • дефекта нервной трубки;
  • расщелины нёба и губы;
  • дефекта передней брюшной стенки плода;
  • недоразвитости конечностей;
  • анэнцефалии (порока головного мозга).

К тому же на ранних сроках болезнь в тяжёлой форме может стать причиной самопроизвольного аборта, а на позднем спровоцировать преждевременные роды.

Для здоровья самой беременной наиболее опасна стрептококковая ангина, которая с большой долей вероятности может вызвать ранние и поздние осложнения. Ранние проявляются сразу в виде:

  • отита;
  • ларингита;
  • абсцесса глотки;
  • менингита;
  • заражения крови.

Поздние осложнения (ревматизм, гломерулонефрит, болезни сердца) могут дать о себе знать даже через несколько месяцев после болезни.

Еще раз обращаю внимание: почти 100% всех ревматических болезней и гломерулонефритов — следствие «обычной» ангины!

Е.О. Комаровский

«Ангина»

Видео: доктор Александр Мясников об осложнениях ангины

Источники инфекции и провоцирующие факторы

Ангина возникает при наличии инфекции в организме и провоцирующих болезнь факторов. Заразиться можно как от больного, у которого заболевание протекает в острой форме, так и от носителя инфекции, никак себя не проявляющей. В большинстве случаев бактерии и вирусы попадают в организм человека воздушно-капельным путём. Инфекционные агенты могут оказаться в употребляемой пище и на поверхности плохо вымытой посуды. Хроническими источниками инфекции нередко оказываются сами миндалины. При сильном иммунитете микроорганизмы не имеют возможности к распространению, а при ослабленном начинают активно размножаться и вызывают болезнь.

Предрасполагают к заболеванию:

  • общее или местное переохлаждение;
  • сильный стресс;
  • переутомление;
  • другие перенесённые заболевания, например, ОРЗ или грипп.

Диагностика

Начальная диагностика ангины производится на основе жалоб, клинического осмотра и эндоскопии горла и носа, общего анализа крови. По общему анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса и предположить природу болезни (бактерии или вирусы), так как при бактериальной инфекции значительно возрастает количество лейкоцитов.

Но физиологические изменения в организме беременной часто искажают показатели крови. Поэтому при сомнениях в достоверности первичного диагноза в лабораторных условиях изучают культуру возбудителя из мазка, взятого с поверхности миндалин. Этот метод диагностики считается наиболее достоверным, но его недостаток в том, что результата нужно ждать несколько дней. Быстро (в течение пяти минут) определить наличие стрептококка можно в домашних условиях с помощью экспресс-теста Стрептатест. Правда, достоверным считается только положительный результат.

Ангину следует дифференцировать от вирусного фарингита, дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза.

Врач проводит диагностику глотки с помощью эндоскопа
Осмотр миндалин с помощью эндоскопа является одним из основных способов первичной диагностики ангины

Лечение ангины

Самолечение ангины во время беременности не рекомендуется. Неточный диагноз и неправильный выбор лекарств повышают риск развития осложнений. Ангина лечится комплексным подходом:

  • применение антибиотиков и противовирусных средств системного и местного действия;
  • использование жаропонижающих и обезболивающих препаратов;
  • постельный режим в первые дни болезни;
  • диета;
  • обильное питьё.

Препараты

Общая терапия должна базироваться на системных лекарствах. Врачи отмечают, что препараты локального действия в виде спреев, рассасывающихся таблеток, растворов для полоскания могут только облегчить болезненную симптоматику.

При вирусной ангине у беременных отечественные специалисты рекомендуют Арбидол, который безопасен для будущего ребёнка, подавляет целый ряд вирусов и повышает иммунитет. При вирусной инфекции на всём сроке беременности может назначаться Виферон в форме суппозиториев, препарат относится к иммуномодуляторам на основе интерферона.

Препаратами выбора среди антибиотиков являются:

  • аминопенициллины: Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб;
  • цефалоспорины: Цефуроксим, Цефиксим, Цефтриаксон;
  • макролиды: Азитромицин, Сумамед.

Эти антибиотики назначают беременным, если польза от их применения превышает возможный вред. При бактериальной ангине их нужно использовать с первого дня болезни. Курс приёма не должен быть короче семи дней даже в случае быстрого выздоровления. Несоблюдение этого правила чревато рецидивами.

В качестве жаропонижающего и обезболивающего средства при гестации используют Парацетамол или Ибупрофен. Ибупрофен к тому же обладает ещё и противовоспалительным эффектом, но его применение при беременности имеет некоторые ограничения. При сильной боли можно обрабатывать миндалины Лидокаином.

Парацетамол
Парцетамол — это препарат выбора от высокой температуры при ангине у беременных

Для местной обработки воспалённых миндалин используются антисептики в разных формах:

  • Хлоргексидин;
  • Фурацилин;
  • Мирамистин;
  • Гексорал;
  • Лизобакт;
  • Фарингосепт.

Гомеопатические средства в лечении ангины официальной медициной не рассматриваются.

Таблица: лекарства локального действия при ангине у беременных

Активный компонентВ отношении каких инфекционных агентов активенФорма выпускаПроизводительЦена, руб.
ХлоргексидинХлоргексидин.
  • Трепонема;
  • гонококк;
  • трихомонада;
  • хламидии;
  • возбудитель туберкулёза;
  • Раствор во флаконах;
  • спрей.
  • «Биоген» (Россия);
  • «Самарамедпром» (Россия);
  • «Росбио» (Россия);
  • «Южфарм» (Россия);
  • «Обновление ПФК» (Россия);
  • «Тульская фармфабрика» (Россия).
От 6 за флакон (100 мл).
ФурацилинНитрофурал.
  • Стафилококки;
  • стрептококки;
  • шигелла;
  • кишечная палочка;
  • сальмонелла.
Таблетки для приготовления раствора.
  • «Анжеро-Судженский ХФЗ», (Россия);
  • «Тюменский ХФЗ», (Россия);
  • «Ирбитский ХФЗ», «Россия»;
  • «Самарская фармфабрика», (Россия);
  • «Обновление ПФК», (Россия).
От 13 за 10 таблеток.
МирамистинБензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат.
  • Грамположительные (стрептококки, стафилококки), грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиелла) бактерии;
  • дрожжевые, дрожжеподобные грибы;
  • сложноустроенные вирусы.
Раствор во флаконах с различными насадками.«Инфамед» (Россия).От 344 за флакон (150 мл).
ГексоралГексэтидин.
  • Грамположительные бактерии;
  • грибки Кандида.
  • Аэрозоль;
  • раствор во флаконе.
«Фамар Орлеан» (Франция).От 239 за флакон (200 мл).
Лизобакт
  • Лизоцим;
  • пиридоксин.
  • Грамположительные и грамотрицательные бактерии;
  • грибковые;
  • вирусы.
Таблетки для рассасывания.«Босналек» (Босния и Герцеговина).От 238 за 30 таблеток.
ФарингосептАмбазон.Грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.Таблетки для рассасывания.«Ранбакси» (Индия).От 123 за 10 таблеток.

Фотогалерея: препараты для местной обработки миндалин при ангине у беременных

В первом триместре

В первом триместре ангина представляет наибольшую опасность, так как в этом периоде происходит формирование основных систем и органов плода. Но по этой же причине нужно с осторожностью применять даже разрешённые лекарства. Местные средства, как правило, не проникают в системный кровоток и не могут повлиять на развитие плода. Антибиотики же нужно использовать только по назначению и под присмотром врача. Парацетамол и Ибупрофен допускается применять на этом сроке при высокой температуре.

Во втором триместре

Второй триместр считается самым безопасным в плане использования вышеперечисленных лекарств.

В третьем триместре

В третьем триместре противопоказан Ибупрофен. Предполагается, что он может привести к патологиям сердечно-сосудистой системы и почек плода, лёгочной гипертензии. К тому же Ибупрофен уменьшает количество амниотической жидкости.

Обильное питьё

Для восполнения потерь жидкости при ангине врачи рекомендуют обильное питьё. Это не позволяет слизистой оболочке горла пересохнуть и потерять свои защитные свойства. К тому же с жидкостью из организма выводятся патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и распада. Беременным рекомендуются:

  • брусничный и клюквенный морс;
  • компот из сухофруктов;
  • минеральная вода;
  • некрепкий зелёный чай.

Полоскание

Такая популярная терапевтическая процедура при боли в горле, как полоскание, увлажняет слизистую, препятствует распространению инфекции, очищает поверхность миндалин от налёта, уменьшает боль. При ангине во время беременности полоскать горло можно антисептиками или домашними средствами: отваром ромашки и содо-солевым раствором. Лечебную процедуру следует выполнять 6–8 раз в день.

Народные средства

При лёгкой форме ангины могут помочь рецепты народной медицины. Один из самых простых — это жевание после еды прополиса (2 г), который обладает противомикробными свойствами. Снять воспаление миндалин можно с помощью обычной свёклы. Вот рецепт:

  • из свёклы с помощью тёрки получают кашицу;
  • кашицу заливают кипятком в соотношении один к одному;
  • полупродукт настаивают шесть часов;
  • полученным средством полощут горло каждые два часа.

Местная терапия может быть дополнена ингаляциями. При беременности безопасен раствор из цветков ромашки и листьев эвкалипта в соотношении один к одному. Чтобы приготовить такой раствор для ингаляций достаточно заварить столовую ложку сырья в стакане воды.

Сильную боль можно снять с помощью капустного компресса. Натёртые листья и кочерыжку нужно поместить в марлевый мешочек, накрыть полиэтиленовой плёнкой, зафиксировать на шее шерстяным шарфом. Компресс нужно держать 1–2 часа.

Питание

При ангине рекомендуется принимать пищу, которая не раздражает воспалённые миндалины и не повышает нагрузку на печень. Нужно избегать кислых и острых, холодных и горячих блюд. Предпочтение следует отдавать:

  • супам и бульонам;
  • жидким кашам;
  • мясу и рыбе в виде суфле, фрикаделек и запеканок;
  • кисломолочным продуктам;
  • варёным и тушёным овощам;
  • перетёртым или измельчённым сладким фруктам.

Из рациона нужно исключить:

  • жареную пищу;
  • консервы и маринады;
  • кетчуп и майонез;
  • крепкий чай и кофе;
  • свинину, баранину и грибы, которые перегружают желудок и печень.

Профилактика ангины

Значительно снизить риск возникновения ангины при беременности поможет соблюдение простых профилактических мер:

  • ограничение контактов с больными;
  • избегание мест со скоплением людей;
  • регулярное проветривание жилых помещений;
  • увлажнение воздуха в доме;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • полноценное питание;
  • приём витаминов.

Укрепляют иммунитет также водные закаливающие процедуры, но к ним нужно прибегать с осторожностью при гестации, особенно при отсутствии опыта.

Я и моя жена, к счастью, ангиной никогда не болели. А вот моей маме и тёте в советское время удалили гланды (миндалины). Сорок лет назад такая операция считалась панацеей от хронической ангины. Сегодня трудно точно сказать, но можно предположить, что ангина оказалась причиной серьёзных системных патологий у обеих женщин. У мамы — проблемы с сердцем, несмотря на её здоровый образ жизни, а у тёти — больные почки, тахикардия и высокое кровяное давление.

Жена в гестационном периоде очень боялась заболеть ангиной, особенно на раннем сроке. Поэтому при малейшем подозрении на инфекцию полоскала горло Фурацилином или Хлоргексидином, старалась не переохлаждаться и поменьше ездить в общественном транспорте. В результате ангина обошла её стороной. А вот её подруге на 14-й неделе понадобился антибиотик. Врач назначил Флемоклав Солютаб. Никакого вреда ни ангина, ни антибиотик будущему ребёнку не нанесли. Я считаю, что в большинстве случаев риск развития этой болезни зависит от состояния защитных сил организма. Поэтому желательно заниматься их укреплением ещё до беременности. Этому будут способствовать: спокойный размеренный образ жизни, умеренная физкультура на свежем воздухе (бег трусцой, ходьба), ежедневный утренний контрастный душ. Перед планированием беременности также важно по возможности устранить хронические заболевания.

Отзывы женщин

При ангине поможет ТОЛЬКО антибиотик, если это реально ангина, а не тонзиллит, это любой врач подтвердит. Сочувствую вам в Вашей ситуации… Мне прописывали Фемоклав Солютаб — он считается щадящим.

Гость

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4884180/1/#m62253166

У меня была гнойная ангина с температурой на 2-м месяце. Плод замер.

Виктория Семёнова (Уварова)

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/angina_pri_beremennosti/

Да лажа вся эта гомеопатия, как ни прискорбно говорить. У меня грипп-ангина на 10 неделе начались. Страшные боли по всему телу, в голове, горле. Температура 3 дня-з8. И морсы, и чаи с лимоном, шиповник, анаферон, люголь… Всё перепробовала. Чуть копыта не откинула. Сейчас вот сходила к гинекологу своему, она выписала мне Аугментин — это антибиотик такой. Сказала, что с 10 нед. малышу не повредит. Хуже, если температура и интокситкация орагнизма. Так что советую Вам, если совсем плохо с визитом к терапевту, а потом и в ЖК не откладывать!

Юлия Николаева

http://eka-mama.ru/forum/part23/topic55436/

Была ангина, а в 10 недель, проходила тяжело, температура поднималась до 39 и 5, лечлась аж недели 3. потом за беременность горло заболевало ещё трижды или четырежды. Под конец поняла, что единственное, что помогает — это полоскания фурацилином , причём сильным раствором — 2–3 таблетки на стакан воды каждый час и даже ночью полоскать вставать пару раз. И причём как только начинает першить горло. Тогда реально вылечить за 2–3 дня, а если совсем вовремя начать, то и за 1 день. Если я ленилась и этого не делала, то ангина «побеждала» и могла царить до бесконечности. Ннасчёт ребёнка — всё нормально, никаких отклонений. Нам уже год. Главное — не переживайте.

Алиса из Зазеркалья

http://diesel.elcat.kg/index.php?showtopic=9135055&p=22595922

Ангина — опасное заболевание, особенно во время беременности. Но при своевременном лечении риск осложнений сводится практически к нулю, так как медицина обладает достаточным набором инструментов для лечения болезни. Со стороны беременной требуется соблюдение мер по поддержанию сильного иммунитета и выполнение рекомендаций врача.