Как повысить гемоглобин при беременности

Врач выписывает лекарства беременной для повышения гемоглобина

По оценкам врачей, концентрация гемоглобина (Hb) представляется одним из самых важных показателей здоровья беременных, который определяют с помощью клинического анализа крови. Низкий его уровень может свидетельствовать о серьёзных патологических процессах, которые угрожают как здоровью женщины, так и нормальному развитию плода. Основной задачей акушеров-гинекологов по лечению и профилактике таких нарушений является повышение уровня Hb.

Когда нужно повышать гемоглобин у беременных

Гемоглобин — это белок, входящий в структуру эритроцитов. Последние являются клетками крови и называются красными кровяными тельцами. Их основное предназначение в переносе молекул кислорода, поступающего из лёгких, ко всем тканям человеческого организма. С помощью эритроцитов в обратном направлении происходит и транспортировка углекислоты, представляющей один из продуктов метаболизма.

За связывание кислорода в составе красных кровяных телец отвечает как раз гемоглобин, находящийся в их цитоплазме. Пониженное его содержание в крови приводит к кислородному голоданию органов и тканей. В медицине такое состояние определяется как анемия.

При вынашивании ребёнка количество общей крови в организме беременной увеличивается примерно в полтора раза, а концентрация находящихся в ней эритроцитов повышается всего лишь на 10–15%. Подобным образом организм защищает себя от большой потери красных кровяных телец при кровотечениях в гестационном периоде и непосредственно при родах. Такой процесс приводит к небольшому (8–12%) снижению уровня гемоглобина и называется физиологической анемией, считается естественным и неопасным. Более низкие показатели Hb с высокой долей вероятности свидетельствуют о патологической анемии.

Графики изменения плазменного и эритроцитарного объёмов крови во время беременности
Плазменный объём крови при беременности увеличивается больше и быстрее, чем эритроцитарный, что приводит к снижению уровня гемоглобина

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ещё в 1968 году опубликовала нормы гемоглобина у беременных. Эти нормы действуют и сегодня, хотя часть медицинских специалистов считает их устаревшими. Тем не менее большинство отечественных врачей продолжают ими пользоваться. Специалисты ВОЗ определяют анемию у будущих мам при гемоглобине ниже 110 г/л. Выделяют три формы анемии:

  • лёгкую (Hb от 100 до 110 г/л);
  • умеренную (Hb от 70 до 99 г/л);
  • тяжёлую (Hb менее 70 г/л).

Считается, что при лёгкой форме показатели развития плода не отклоняются от нормы. Врачи в таких случаях не прибегают к лечебным мерам по повышению уровня гемоглобина, если при этом отсутствуют другие признаки анемии:

  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • отёки;
  • шум в ушах;
  • головная боль;
  • обмороки;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов;
  • тремор конечностей.

При умеренной и тяжёлой анемии врачи назначают дополнительные обследования, выявляют причины сниженного гемоглобина и назначают терапевтические мероприятия по его повышению. Такое состояние приводит к опасному снижению иммунитета будущей матери и грозит серьёзными осложнениями беременности:

  • фетоплацентарной недостаточностью;
  • гипоксией плода и задержкой его развития;
  • преэклампсией;
  • самопроизвольным абортом;
  • преждевременными родами;
  • слабостью родовой деятельности.

По данным Министерства здравоохранения России, анемия встречается у 15–30% беременных, что оценивается как высокий показатель.

Методы и средства повышения гемоглобина при гестации

В структуре гемоглобина имеется гем — небелковое соединение, состоящее из двухвалентного железа. Именно гем непосредственно выполняет функцию связывания молекул кислорода. Если в организме наблюдается недостаток железа, то соответственно падает и уровень гемоглобина, развивается железодефицитная анемия (ЖДА). По данным статистики, примерно 90% анемий у будущих мам приходится на долю ЖДА.

Схематическое изображение транспортной функции атомов железа в гемоглобине
Атомы железа в гемоглобине захватывают молекулы кислорода, который поступает из лёгких, и транспортируют их по органам и тканям человеческого организма

Потребность организма в железе во время гестационного периода увеличивается на 50%. Объёма железа, который поступает с пищей, недостаточно для покрытия этих затрат. Поэтому недостающая часть отбирается из запасов материнского организма. Но по оценкам врачей, у 40% женщин детородного возраста отмечается низкий уровень запасов, что приводит к дефициту железа при гестации даже при полноценном питании. А это вызывает снижение концентрации гемоглобина и провоцирует развитие ЖДА.

Для лечения железодефицитной анемии и повышения концентрации гемоглобина рекомендуется принимать препараты железа (ПЖ) и сбалансировать рацион. Специалисты ВОЗ даже при отсутствии признаков ЖДА советуют всем беременным в качестве профилактики ежедневно употреблять добавки с содержанием 30–60 мг элементарного железа. Такие меры позволят будущим мамам поддержать уровень гемоглобина на требуемом уровне.

Кроме железа, для процесса образования красных кровяных телец важную роль выполняет фолиевая кислота и витамин В12. При дефиците фолиевой кислоты нарушается синтез нуклеопротеиодов и метаболизм аминокислот, что задерживает созревание эритроцитов. Витамин В12 нужен для хорошего усвоения фолатов. Анемия, вызываемая дефицитом этих элементов, называется мегалобластная и встречается у 4–6% беременных с анемией. Недостаток фолиевой кислоты должен компенсироваться её дополнительным приёмом (400–1000 мкг в сутки) в виде соответствующих препаратов и добавок. У 70% беременных с низким гемоглобином дефицит фолатов сочетается с нехваткой железа. Поэтому им назначают как препараты железа, так и добавки фолиевой кислоты.

Недостаток витамина В12 является редкой причиной снижения уровня гемоглобина, так как запасы этого элемента быстро восстанавливаются при обычном питании. Риск возникновения дефицита В12 возникает при:

  • вегетарианской диете;
  • хронических заболеваниях желудка;
  • недугах подвздошной кишки.

Для восполнения запасов витамина В12 врачи назначают его дополнительный приём в дозе 100–200 мкг в сутки.

Железосодержащие препараты

Препараты железа для повышения уровня гемоглобина при ЖДА могут приниматься внутрь в форме таблеток, капсул и сиропа и вводиться внутривенно в виде раствора. В настоящее время врачи отдают предпочтение медикаментам для приёма внутрь, так как они считаются более безопасными.

Эффективность ПЖ доказана многочисленными исследованиями. Специалисты медицинского независимого Кокрейновского сообщества в 2009 году проанализировали несколько десятков таких исследований и подтвердили, что ежедневное дополнительное употребление железа достоверно повышает уровень гемоглобина в крови при гестации.

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

М.А. Виноградова, Т.А. Фёдорова

«Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение»

Способность организма усваивать железо, попадающее в желудочно-кишечный тракт, зависит от истинного дефицита этого минерала. При ЖДА усваивается до 30% двухвалентного железа. Соответственно, лечебная доза должна составлять 100–200 мг в сутки.

Современные ПЖ могут содержать железо как в двухвалентной (Fe2+), так и в трёхвалентной форме (Fe3+). Первые препараты лучше усваиваются, а вторые вызывают меньшее количество побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Также в состав медикаментов добавляются:

  • фолиевая кислота;
  • витамины группы В;
  • аскорбиновая кислота (витамин С).

Последний компонент способствует лучшему усвоению железа.

ПЖ для внутримышечного и внутривенного введения применяются только при наличии специальных показаний:

  • выраженные побочные реакции со стороны желудка и кишечника при приёме лекарств внутрь;
  • тяжёлая форма ЖДА, если есть необходимость быстрой нормализации показателей крови;
  • острая фаза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение всасывания железа из-за патологий ЖКТ.

Таблица: лекарства для повышения гемоглобина при ЖДА

Активный компонентФорма выпускаПротивопоказанияНежелательные реакцииПроизводительЦена, руб.
Сорбифер Дурулес
  • Сульфат железа (Fe2+) — 320 мг;
  • витамин С — 60 мг.
Таблетки.
  • Стеноз пищевода;
  • гиперчувствительность к сульфату железа;
  • нарушения обмена железа в организме.
  • Снижение аппетита;
  • запор;
  • рвота.
«Эгис» (Венгрия).От 395 за 30 таблеток.
Фенюльс
  • Сульфат железа (Fe2+) — 150 мг;
  • витамины: В1 (2 мг), В2(2 мг), В6 (1 мг).
Капсулы.
  • Индивидуальная непереносимость;
  • генетические нарушения обмена железа в организме.
  • Кожные высыпания;
  • головокружение;
  • тошнота.
«Ранбакси Лабораториз Лимитед» (Индия).От 265 за 30 капсул.
Феррум ЛекЖелеза гидроксида полимальтозат (Fe3+) — 400 мг.
  • Таблетки жевательные;
  • сироп;
  • раствор для в/м введения.
  • Повышенное содержание железа в организме;
  • нарушение утилизации железа;
  • тяжёлые заболевания печени и почек.
  • Крапивница;
  • боль в области живота;
  • рвота;
  • запор.
«Сандоз» (Швейцария).От 304 за 30 таблеток.
Тотема
  • Элементарное железо в форме железа глюконата дигидрата (Fe2+) — 50 мг;
  • марганец — 1.33 мг;
  • медь — 700 мкг.
Ампулы с раствором для приёма внутрь.
  • Наследственное нарушение обмена железа;
  • обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • талассемия.
  • Изжога;
  • тошнота;
  • диарея;
  • запор.
«Иннотек Интернасиональ» (Франция).От 511 за 20 ампул.

Фото: препараты железа при железодефицитной анемии

Витамины и БАДы

В популярных мультивитаминных комплексах для беременных железо отсутствует или находится в количестве, неспособном оказать существенное влияние на концентрацию гемоглобина в крови. Больше всего этого минерала в форме железа фумарата (60 мг) содержится в таких комплексах, как Элевит Пронаталь и Витрум Пренатал форте. Они могут оказать только небольшое профилактическое воздействие. БАДы вообще не рассматриваются врачами в качестве средства для лечения анемии. Отдельно можно принимать препараты с фолиевой кислотой и витаминами группы В при их дефиците.

Продукты, повышающие гемоглобин при беременности

Недостаточно восполнять запасы железа только за счёт ПЖ. ВОЗ рекомендует включать в рацион всем беременным продукты с высоким содержанием железа. При составлении рациона следует учитывать, что железо в продуктах бывает двух видов: гемовое и негемовое. Организм способен усвоить от 20 до 30% гемового и лишь 3–5% негемового железа. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения, а в растениях его нет. Поэтому последние не рассматриваются акушерами-гинекологами в качестве продуктов, повышающих гемоглобин.

Мясо, рыба, морепродукты

К продуктам, которые обязательно нужно употреблять для повышения гемоглобина при гестации, относится мясо и рыба. Больше всего гемового железа в мясных продуктах:

  • крольчатина;
  • говядина;
  • баранина;
  • свинина;
  • курица.

Считается, что чем темнее мясо, тем больше в нём железа. Больше, чем в мясе, железа содержится в субпродуктах:

  • печень свиная;
  • печень куриная;
  • печень говяжья;
  • сердце говяжье.

Но в них минерал находится преимущественно в составе крови. При термической обработке количество железа уменьшается. Поэтому акушер-гинеколог Е.П. Березовская советует при низком гемоглобине есть именно мясо, а не потроха.

В рыбе меньше железа, и оно хуже усваивается. Немного выше, чем в рыбе, его содержание в креветках, кальмарах, чёрной икре.

Мясные продукты
Для повышения гемоглобина во время беременности рекомендуется ежедневное употребление разных видов мясных продуктов

Крупы, бобовые, орехи

Не толькоКрупы практически не уступают по количеству железа продуктам животного происхождения. Но организм усваивает лишь небольшую его часть. Больше всего железа в гречневой и овсяной крупе.

В сое, чечевице, горохе, фасоли количество железа даже больше, чем в мясе. Но этот минерал в бобовых представлен в негемовой форме, и поэтому эти продукты не могут помочь при ЖДА.

Богаты на железо орехи кешью, фундук, арахис и фисташки. Однако при сниженном гемоглобине они не принесут пользы по той же причине, что и другие растительные продукты.

Овощи, фрукты, зелень

Среди овощей большим количеством железа выделяется свёкла. В ней его примерно в два раза больше, чем в моркови, картофеле, капусте белокочанной. Некоторые диетологи рекомендуют для повышения гемоглобина регулярно пить свежевыжатый свекольный сок, хотя официальная медицина этот метод не рассматривает. Есть железо в шпинате, укропе, петрушке. Но зелень рекомендуется употреблять при анемии только как средство, способствующее усвоению мяса. Гранат, яблоко, груша, хурма также являются источниками негемового железа.

Таблица: количество железа в продуктах (в мг на 100 г продукта)

Мясо, рыба, морепродуктыКрупы, бобовые, орехиОвощи, фрукты, зелень
  • Печень свиная — 20;
  • печень куриная — 17;
  • печень говяжья — 7;
  • сердце говяжье — 5;
  • крольчатина — 3.0;
  • говядина — 3.1;
  • баранина — 2.3;
  • свинина — 1.9;
  • курица — 1.6.
  • Гречневая крупа — 6.7;
  • овсяная крупа — 3.9.
  • Свёкла — 1.4;
  • морковь — 0.7;
  • картофель — 0.9;
  • капуста белокочанная — 0.6.
  • Окунь морской — 1.2;
  • минтай — 0.8;
  • карп — 0.8.
  • Соя — 15;
  • чечевица — 11.8;
  • горох — 6.8;
  • фасоль — 5.9.
  • Гранат — 1;
  • яблоко — 2.2;
  • груша — 2.3;
  • хурма — 2.5.
  • Креветки — 2.3;
  • кальмары — 1.1;
  • чёрная икра — 2.5.
  • Орехи кешью — 6;
  • фундук — 4.7;
  • арахис — 4.6;
  • фисташки — 4.
  • Шпинат — 3.5;
  • укроп — 1.6;
  • петрушка — 6.2.

Народные средства

Народные целители при низком гемоглобине у будущей мамы рекомендуют пить фруктово-овощные соки и настои из шиповника. Соки нужно готовить из свёклы, моркови и яблок в различных сочетаниях. В день советуют выпивать от 100 до 200 мл.

Выбор шиповника в качестве лекарственного средства при анемии объясняется тем, что это растение относится к рекордсменам среди всех продуктов по содержанию как железа, так и аскорбиновой кислоты. В качестве компонента для приготовления настоя можно использовать и рябину. Вот один из рецептов:

  1. Смешайте 3 столовых ложки шиповника и рябины.
  2. Залейте их стаканом кипятка.
  3. Настаивайте средство пятнадцать минут.
  4. Употребляйте настой по 100 мл до приёма пищи трижды в день.

Среди моих знакомых и родственников низкий гемоглобин наблюдается только у моей жены. В обычной жизни он у неё не превышает 112 г/л. Во время обеих беременностей его уровень упал до отметки 100 г/л, что вызвало беспокойство у врачей в женской консультации. Там ей сказали, что ещё чуть-чуть и придётся ложиться в стационар и лечить анемию. Но такой низкий показатель Hb никак не влиял на её общее состояние. Результаты УЗИ показывали, что будущий ребёнок развивался нормально. Ложиться в стационар жене очень не хотелось, как и принимать препараты железа. Она ежедневно включала в своё меню разные мясные блюда, преимущественно говядину. А за несколько дней до сдачи планового общего анализа крови я порекомендовал ей попить немного свежевыжатого свекольного сока. В результате таких действий гемоглобин повысился до 105 г/л, а врачи больше не обращали на его уровень никакого внимания. Впоследствии мы узнали, что одна знакомая жены с невысоким Hb каждый раз перед сдачей анализа крови на ночь съедала целый гранат, и всегда уровень гемоглобина у неё оказывался в норме.

Конечно, такой подход к исследованиям не является правильным, так как искажает их результаты. Но по словам известного акушера-гинеколога Е.П. Березовской, врачи в странах СНГ часто ставят диагноз анемия только по показателям гемоглобина. А это приводит к необоснованному приёму медикаментов.

Что мешает усвоению железа

Молоко и продукты из него, чай, кофе нельзя употреблять с железосодержащими продуктами и ПЖ, так из-за этого ухудшается усвоение железа.

Малоподвижный образ жизни непосредственным образом не влияет на анемию, но нарушает кровообращение и процесс обогащения крови кислородом. К тому же снижается метаболизм и уменьшается способность организма к всасыванию питательных веществ. Поэтому беременным для поднятия общего тонуса и предупреждения анемии рекомендуют совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.

Сигаретный дым снижает способность гемоглобина к транспортировке молекул кислорода по организму. Поэтому курение повышает риск возникновения анемии. А беременным рекомендуется отказаться от этой вредной привычки.

Видео: доктор Сергей Агапкин о том, как поднять гемоглобин

Отзывы женщин

Для беременных нормальный гемоглобин 110. У меня тоже недели в 23–24 резко понизился (до 95), даже головокружения были. Выписали мне сорбифер, но от него я себя ещё хуже чувствовала (также кружилась голова, а ещё почему-то кости ломило). Попила 2 дня и бросила. Пыталась поднять гемоглобин едой (язык, печёнка, свёкла, гематоген). Результаты повторного анализа пока не знаю, но чувствую себя гораздо лучше! P.S.: А недавно другой врач (терапевт) мне сказала, что и 95 — ничего страшного.

ООО МАРУТЕ

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/kak_povysit_gemoglobin_v_domashnih_uslovijah/?page=2

Очень хорошо помогла тушёная печень (хотя я её ненавидела, но в беременность приспичило и ела раза 3 в неделю), к родам был гемоглобин выше нормы.

Ирус

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/159666/2.html

У меня тоже сначала был низкий 93. Прописали сорбифер по 2 раза в день в теч. месяца. А я его пила всего две недели по одной таблетке и ела свёклу, гречку, яблоки, мясо, гематоген в том числе. Поднялся аж до 110. Сказали, чтоб пила дальше сорбифер. Но я лучше на естественном посижу, надоело таблетки глотать.

Риришка

http://pregnancy.org.ua/forum/topic922–45.html

У меня с 20 недель гемоглобин катастрофически снизился, сейчас анемия 2 степени… Принимала сорбифер и даже феррум-лек кололи в уколах в стационаре — гемоглобин поднялся только на 7 единиц. Сейчас у меня показатель 89… Выписали тотему, начинаю принимать. А ещё подсказали народный способ — промыть и перемолоть гречку и принимать по ст.л. каждый приём пищи. Тоже хочу попробовать — говорят, помогает.

@нютик*

http://eka-mama.ru/forum/part23/topic30185/?PAGEN_1=3

Не всегда снижение гемоглобина при беременности угрожает здоровью беременной и развитию плода. Если будущая мама достаточно отдыхает и ежедневно ест мясные продукты с зелёнью, то риск возникновения анемии довольно низок. Но даже при возникновении ЖДА медицина имеет целый перечень препаратов для купирования последствий этого заболевания и повышения концентрации гемоглобина.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: