Как планировать и сохранять беременность при тромбофилии

У беременной врач берёт кровь из вены для проведения анализа на тромбофилию

Ещё 25–30 лет тому назад термин тромбофилия был знаком только узким медицинским специалистам. Сегодня он прочно вошёл в терминологию основных патологий, связанных с осложнениями при беременности. В настоящее время существует множество белых пятен как в теории этого заболевания, так и в методических подходах для его профилактики и лечения. Тем не менее с каждым годом растёт количество беременных, вынужденных обращаться к врачам по поводу невынашивания плода, которое связано с нарушениями маточно-плацентарного кровотока из-за тромбозов.

Что такое тромбофилия, виды заболевания

Под тромбофилией в медицине понимают предрасположенность к тромбообразованию различной локализации по причине повышенной свёртываемости крови. Тромбоз представляет собой образование сгустков крови в сосудах. Преимущественно тромбы формируются в венозной системе и представляют серьёзную опасность для здоровья человека. Они могут ухудшать поступление крови, а с ней кислорода и питательных веществ к периферическим органам и нарушать их функционирование. Чаще всего сгустки возникают в венозных сосудах нижних конечностей. Они могут отрываться от места образования, двигаться по кровеносной системе, закупоривать сосуды, ведущие к жизненно важным органам: головному мозгу, сердцу, лёгким. Такой процесс в медицине называется тромбоэмболией. По оценкам современных учёных, тромбофилия является одной из трёх основных причин тромбоза и тромбоэмболии.

Изображения в разрезе здоровой вены и той, внутри которой находится сгусток крови (тромб)
Тромбофилия — это предрасположеность к повышенному образованию тромбов (отдельных сгутсков крови) в сосудах

Широкое изучение причин и последствий тромбофилии началось с середины 80-х годов прошлого века. Связано это было с достижениями генетики. Учёные научились определять генные изменения в структуре ДНК, а врачи путём многочисленных исследований обнаружили взаимосвязь между этими изменениями и гиперкоагуляцией (повышенной свёртываемостью крови). В общем случае тромбофилия бывает:

  • первичной;
  • приобретённой.

К первой относится патология, передающаяся по наследству геном-мутантом. Такой вид болезни ещё называют врождённым (генетическим). Вторая форма тромбофилии развивается после рождения под воздействием различных заболеваний, образа жизни, оперативных вмешательств.

В 80% случаев приобретённой тромбофилии врачи диагностируют антифосфолипидный синдром (АФС). АФС относится к аутоиммунным болезням. При нём в организме человека в большом количестве вырабатываются антитела к фосфолипидам, входящим в состав всех клеточных мембран. АФС сопровождается тромбозами. О его причинах до сих пор спорят учёные. Степень распространённости этого расстройства также неизвестна.

В настоящее время считается, что средний уровень антител к фосфолипидам встречается у 2–4% людей, а высокий — у 0.2–0.5%.

Причины возникновения тромбофилии

По данным статистики, примерно в 50–60% случаев тромбофилия возникает при сочетании наследственной предрасположенности и провоцирующих факторов, таких как:

  • проведение внутривенных манипуляций;
  • хирургические вмешательства;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • сахарный диабет;
  • инфекции;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжёлые патологии печени и почек;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • использование гормональных контрацептивов, кортикоидов, добавок с протеином.

В остальных случаях приобретённая гиперкоагуляция начинает развиваться только под воздействием инфекционных патологий (например, ветряной оспы) и онкологических заболеваний без наличия генетических дефектов.

Из вышеприведённого списка видно, что беременность является одним из факторов, который может спровоцировать тромбофилию, а следовательно, тромбоз и тромбоэмболию. По статистике, тромбоз при беременности возникает в 5–6 раз чаще. Это в основном связано с такими физиологическими изменениями в организме женщины, как:

  • естественное повышение свёртываемости крови для предотвращения обильных кровотечений при родах и в случае отслойки плаценты;
  • ослабление тонуса кровеносных сосудов из-за действия гормона прогестерона;
  • застой крови в венозных сосудах.

Все эти процессы усиливаются к концу беременности. Наличие некоторых генетических мутаций называется врачами скрытой (непроявленной) тромбофилией, которая никак не влияет на здоровье женщины. А вынашивание ребёнка оценивается медиками как провоцирующий фактор.

Последствия тромбофилии у будущей мамы

Врачи разделяют последствия гиперкоагуляции на относящиеся к здоровью будущей матери и те, что грозят нарушениями развития плода. За последние тридцать лет специалисты разных стран провели ряд исследований, в ходе которых была обнаружена опасность тромбофилии для нормального вынашивания будущего ребёнка. Было доказано, что данная патология ведёт к развитию тромбоза в сосудах плацентарной системы. При этом нарушается поступление кислорода и питательных веществ плоду.

Часть медицинских специалистов предполагает, что повышенная свёртываемость крови оказывается причиной следующих осложнений:

  • привычного невынашивания беременности (примерно 45% случаев);
  • преэклампсии (согласно результатам исследований, у 80% пациенток с этим диагнозом была обнаружена тромбофилия);
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • преждевременных родов;
  • отставания в развитии плода;
  • внутриутробной гибели плода;
  • гестоза;
  • отслойки плаценты.

Кроме того, предполагается, что тромбофилия может нарушить имплантацию эмбриона в слизистую оболочку матки.

Правда, результаты последних исследований несколько противоречат этим данным. Поэтому некоторые специалисты (преимущественно иностранные) довольно спорно оценивают возможность негативного воздействия врождённой тромбофилии на риски потери плода, преэклампсии, задержки развития будущего ребёнка. Однако практически все врачи считают доказанным, что к осложнениям беременности приводит антифосфолипидный синдром.

Также бесспорным фактом является высокий риск смертности будущих мам вследствие тромбозов и эмболий. Несмотря на достижения современной медицины, такое положение дел пока относится к нерешённым задачам.

Печальная статистика свидетельствует, что тромбоэмболия оказывается причиной каждой пятой смерти роженицы. Поэтому своевременное распознавание тромбофилии у будущей мамы и адекватное лечение представляется неотложным вопросом ведения беременности.

Изображение тромбоэмболии лёгочной артерии
Наиболее опасным последствием тромбофилии для беременной женщины является такое смертельно опасное заболевание, как тромбоэмболия лёгочной артерии

Как проявляется

Проблема в том, что около 50% тромбофилий и связанных с ними осложнений в виде тромбоза и эмболии проходят практически без каких-либо внешних проявлений. Чаще всего изучение этого расстройства начинают в период планирования беременности у женщин со следующими диагнозами:

  • наличие в прошлом двух и более потерь будущего ребёнка при гестации;
  • тяжёлые осложнения в предыдущих беременностях;
  • тромбозы и тромбоэмболии в возрасте до 50 лет у ближайших родственников;
  • бесплодие.

Клинические проявления тромбофилии в гестационном периоде зависят от места образования тромба, степени нарушения кровообращения и сопутствующих заболеваний. Симптомы тромбофилии и тромбоза при гестации являются похожими на общие признаки нарушений течения беременности:

  • сильные болевые ощущения в нижней части живота;
  • маточные кровотечения;
  • прекращение прослушивания сердцебиения и шевеления будущего ребёнка;
  • сильная рвота;
  • эклампсия.

Наличие тромбов может приводить к сильным головным болям, высокому кровяному давлению, приступам стенокардии, отёкам и посинению ног.

Изображение нормальной плаценты и отслойки плаценты
Одним из клинических проявлений тромбофилии является маточное кровотечение из-за отслойки плаценты

Как диагностировать

Для постановки точного диагноза необходимо проведение целого комплекса исследований. Специалисты признают, что диагностика тромбофилии непосредственно во время беременности представляет большие трудности. Это связано с тем, что показатели свёртываемости крови у будущей мамы являются повышенными по естественным физиологическим причинам. В последние годы врачи отмечают, что часто наблюдается необоснованное назначение препаратов для лечения тромбозов и тромбофилии при гестации. Это приводит к осложнениям в виде кровотечений и тромбоцитопении.

Обычно коагулограмма (исследование вязкости крови) во время беременности проводится каждые три месяца. При наличии клинических проявлений гиперкоагуляции у будущей мамы коагулограмма назначается внепланово. К основным показателям этого исследования относятся:

  • уровень фибриногена (белка, составляющего основу сгустков крови);
  • время свёртывания крови (АЧТВ);
  • концентрация протромбина (белка в плазме);
  • количество тромбоцитов в крови;
  • уровень антитромбина III (белка, замедляющего свёртываемость крови);
  • уровень D-димера (продукта, образующегося после разрушения тромба).

При необходимости могут быть назначены генетические анализы. Состояние будущего ребёнка при тромбофилии нужно контролировать с помощью УЗИ, эхографии, допплерометрии.

Генотипирование играет далеко не самую первостепенную роль в постановке этого диагноза. Внимание обращается в первую очередь на историю болезни: были ли у женщины в прошлом эпизоды тромбозов глубоких вен ног и тромбоэмболии. При этом учитываются условия возникновения таких эпизодов.

Е.П. Березовская

«Беременность и густая кровь»

Можно ли планировать беременность при тромбофилии

Как отмечалось выше, женщинам, у которых были осложнения в предыдущие беременности и имеется проблема с зачатием, врачи рекомендуют при планировании ребёнка пройти исследование на тромбофилию. Это позволит в случае необходимости воспользоваться профилактическими мерами для предупреждения проблем с вынашиванием плода. Сегодняшняя медицина обладает достаточными средствами для подготовки и ведения беременности женщин с тромбофилией. Прогноз в большинстве таких случаев является благоприятным.

Подготовка к беременности с тромбофилией

Подготовка женщин к беременности заключается в следующих мероприятиях:

  • изучение типа возможной генетической предрасположенности к повышенному свёртыванию крови;
  • выявление хронических недугов, которые могут спровоцировать скрытую тромбофилию, и их лечение;
  • прохождение профилактического лечебного курса, который состоит из приёма антикоагулянтов и витаминов, рационального питания.

Анализы и обследования

Кроме обследований на хронические патологии и изучения показателей коагулограммы, рассмотренных выше, обязателен тест на генные мутации. Причём в диагнозе должен быть точно указан генетический дефект. Данные дефекты классифицируются следующим образом:

  • лейденовская мутация;
  • мутация протромбина;
  • генетический дефект гена фибриногена;
  • врождённые дефициты: протеина С, протеина S, антитромбина III.

Наиболее частой причиной тромбоэмболии у беременных (45%) является лейденовская мутация. Мутация протромбина в три раза повышает риск развития тромбоза при гестации. Группу особого риска представляют будущие мамы, у которых обнаружено несколько видов генетических дефектов. Достоверных данных по частоте мутаций среди россиян нет.

Приём витаминов

Для профилактики тромбоза при тромбофилии как на этапе планирования ребёнка, так и в ходе самой беременности доктора назначают дополнительный приём витаминов группы В. Наиболее значимыми из них в данном случае являются: фолиевая кислота, В6 и В12.

Образ жизни с тромбофилией

Разжижению крови может способствовать соблюдение особого питьевого режима и рационального питания. Женщине рекомендуется пить много жидкости (1.5–2 литра в сутки). Предпочтение стоит отдавать свежевыжатым овощным и фруктовым сокам, зелёному и травяному чаю. Питание в первую очередь должно быть сбалансированным. Следует избегать консервированных продуктов. Застой крови устраняется подвижным образом жизни, занятиями физкультурой. Если имеется избыточный вес, то врачи рекомендуют снизить его.

Лечение тромбофилии во время и после беременности

Препаратами выбора при тромбофилии при гестации являются низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые относятся к антикоагулянтным средствам. Эти препараты подавляют выработку тромбина, который представляет собой важнейший фермент свёртывающей системы крови. В настоящее время отечественные врачи назначают следующие НМГ:

  • Фраксипарин;
  • Клексан;
  • Фрагмин;
  • Цибор.

Популярным средством с доказанным воздействием при тромбофилии является низкодозированный Аспирин (до 150 мг в сутки). Его действующее вещество — ацетилсалициловая кислота — уменьшает способность тромбоцитов к склеиванию, что предотвращает образование тромбов и последующие осложнения.

В комплексном подходе по ведению осложнённой из-за гиперкоагуляции беременности также применяются антиагреганты на основе дипиридамола: Дипиридамол и Курантил.

Таблица: препараты при тромбофилии у будущих мам

Активный компонентПроизводительЦена, руб.
Фраксипариннадропарин кальция«Аспен Фарма Трейдинг Лимитед» (Ирландия)от 2079 за 10 шприцев (0.3 мл)
Клексанэноксапарин натрия«Санофи-Авентис» (Франция)от 1799 за 10 шприцев (0.2 мл)
Фрагминдалтепарин натрия«Пфайзер» (США)от 2052 за 10 шприцев (0.2 мл)
Циборбемипарин натрия«РОВИ» (Испания)от 1200 за 10 шприцев (0.2 мл)
Дипиридамолдипиридамол«Оболенское ФП» (Россия)от 410 за 40 таблеток (75 мг)
Курантилдипиридамол«Берлин-Хеми/Менарини» (Германия)от 710 за 40 таблеток (75 мг)
КардиАСКацетилсалициловая кислота«Канонфарма» (Россия)от 60 за 60 таблеток (50 мг)

Фотогалерея: средства для симптоматической терапии тромбофилии

Рекомендации по питанию

Как отмечалось выше, особая роль в преодолении проблем при гестации, связанных с вязкой кровью, отводится диете. Беременной следует отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, морепродуктам, крупам. При этом нужно исключить из меню копчёности, соления, полуфабрикаты, жирную и острую пищу.

Особенности ведения беременности и родов

Ведение беременной с тромбофилией представляет значительную трудность, так как необходимо регулярно проверять состояние свёртывающей системы крови и контролировать развитие плода. В общем подходе, если будущая мама заранее знает о своём диагнозе, то ей показано применение НМГ с ранних сроков беременности. Всем остальным беременным врачи рекомендуют прохождение расширенного исследования на повышенную свёртываемость крови как минимум два раза в гестационном периоде: до 12-й недели и в районе 33-й недели.

При обнаружении тромбофилии частоту обследований увеличивают. Также повышается кратность обследований, изучающих состояние плода. Низкомолекулярные гепарины применяются на всём сроке беременности (может изменяться только дозировка). Их ввод прекращают за сутки до родов или с началом родовой деятельности. Возобновляют использование препаратов, разжижающих кровь, через 6–8 часов после родов, так как в послеродовом периоде ещё больше увеличивается риск тромбообразования. Приём НМГ должен продолжаться после рождения ребёнка ещё в течение как минимум 6 недель.

На какой неделе рожают с тромбофилией

Около 70% матерей с гиперкоагуляцией рожают с помощью кесарева сечения на 35–37-й неделе. Это снижает вероятность возникновения опасных кровотечений при родах. Естественные роды в положенный срок возможны только при отсутствии осложнений в виде гестозов, фетоплацентарной недостаточности, острой гипоксии плода.

Общие рекомендации при тромбофилии

В случае предрасположенности к тромбообразованию наилучшим подходом со стороны будущей матери будет приступить к профилактическому лечению уже на этапе планирования ребёнка. Всё течение беременности должно быть под строгим контролем акушера-гинеколога и врача-гематолога. Беременной нужно соблюдать все их рекомендации. К тому же будущей маме следует избегать стрессов, соблюдать рациональный режим дня с достаточным временем на сон и отдых, ежедневными прогулками на свежем воздухе.

С таким диагнозом, как наследственная тромбофилия, среди моих близких родственников, к счастью, не сталкивался никто. А вот одна женщина, с которой общается жена, имела неоднократные проблемы с вынашиванием ребёнка. И ей поставили такой нехороший диагноз. Причём для его постановки женщине сначала пришлось обследоваться в нескольких центрах по планированию семьи. Результаты исследований противоречили друг другу. В общем, оказалось, что в областном центре найти хорошего специалиста-практика довольно проблематично. Помог наш знакомый акушер-гинеколог, который сотрудничал с одним гемостазиологом. Правда, доктора поставили одно условие, что все их рекомендации должны выполняться неукоснительно. До и после беременности знакомая принимала Кардиомагнил, также ей кололи Клексан. Причём врачи постоянно отслеживали показатели коагулограммы, состояние плода и меняли дозировку лекарств. Особых осложнений при вынашивании ребёнка не возникло. Малыш родился здоровым. Рожала знакомая на 37-й неделе при помощи кесарева сечения. Это было несколько лет назад. А в этом году я случайно повстречал этого акушера-гинеколога, и он мне признался, что сегодня бы вёл эту беременность немного по-другому. Подробностей раскрывать не стал. Но сказал, что взгляды медиков на подобную проблему с повышенным тромбообразованием у будущих мам сильно изменились. Также подтвердил, что большинство медикаментов применяются для перестраховки. Но несмотря на это знакомая жены сказала, что будет вспоминать его добрым словом всю свою жизнь.

Видео: доктор Елена Березовская о тромбофилии при беременности

Отзывы

Я на тромбофилию не проверялась, но афс у меня нашли после одной удачной в молодости и двух зб в 35–36 лет. Аспирин назначали на стадии планирования. Плюс метипред от антител. Но у меня и кровоток по сосудам матки был нарушен. За два месяца аспирина всё восстановилось. Вессел дуэ пила с начала второго триместра, кровь мониторили каждые две недели. При изменениях лекарства и назначали. Фраксипарин колола 5 недель примерно с 15- до 20 недели. Как кровь успокоилась, отменили. Делали допплер с 20 недели каждые две три недели. Может пару недель актовегина пила. Плюс омегу 3 и ангиовит. Но мне всё назначал после анализов и узи врач-гемостазиолог.

Ирус_я

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=2070225&p=52184633

У меня тоже мутации каких-то генов, выявили после ЗБ. Есть один ребёнок, тогда все было нормально, про мутации ничего не знала. Гематолог утверждает, что моя ЗБ была из-за этих мутаций генов, назначила мне клексан во время всей беременности. Сначала колола, потом послушала других врачей, почитала интернет и пришла к выводу, что ЗБ на раннем сроке у меня вряд ли случилась из-за этих генов. Бросила колоть уколы, слежу за д-димером, пока он в норме ничего, кроме курантила принимать не буду. Ходила к одному генетику, он человек опытный, мне внушил доверие, сказал, что колоть надо, когда плохая картина крови, а не для профилактики — гены не лечатся.

ирина_с8

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=2070225&p=52176089

Колю гемапаксан, аналог клексана, только подешевле. Первую беременность была на фраксипарине, но говорят клексан лучше. В стационаре была на всякий случай, оба раза с гипертонусом — врачи перестраховались. Родила день в день, как поставили. Было экстренное кесарево из-за слабости родовой деятельности, но потом по шву гематомы пошли, т.к. «шибко умный гематолог» слишком большую дозу назначил на 3 триместре, моя гинеколог очень ругалась на него. Так что лучше всего естественные роды, а тромбофилия не показание к кесареву.

()

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/trombofilija_pri_beremennosti_1403759664/

У меня тромбофилия, причём первого ребёнка выносила, ничего о ней не зная. Потом был выкидыш, стали искать причину и нашли эту бяку. Сейчас беременна на клексане и курантиле, наблюдаюсь параллельно у гематолога. Конечно, удовольствие недешёвое, но результат налицо: хороший кровоток в пуповине и в плаценте, а с первым ребёнком постоянно ставили гипоксию и плацентарную недостаточность, и никто не удосужился проверить гемостаз. Так что ищите хорошего гематолога, и всё у Вас будет хорошо!

Юлька

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4383817/1/#m44907240

Ведение беременности при повышенной свёртываемости крови — довольно непростая задача. Немногие специалисты могут помочь в решении данной проблемы. К сожалению, услуги их стоят недёшево. Хотелось бы, чтобы в ближайшие годы появилось больше акушеров-гинекологов и гематологов, способных оказывать помощь беременным с тромбофилией.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: