Утрожестан и дефицит прогестерона при планировании беременности

Радость супружеской пары от положительного теста на беременность

По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, с проблемой неспособности зачать ребёнка в репродуктивном возрасте встречаются 8–10% супружеских пар. Причины этого могут лежать как в физической, так и психологической плоскости. Бо́льшая часть бесплодных женщин страдает от эндокринных или гормональных нарушений. Для устранения недостатка в организме гормона прогестерона медики назначают такой препарат, как Утрожестан.

Характеристика препарата Утрожестан

Гормоны являются биологическими веществами, которые вырабатываются железами внутренней секреции и осуществляют регулирование физиологических процессов. Прогестерон вырабатывается как в организме мужчины, так и женщины. Он участвует в функционировании следующих систем:

  • нервной;
  • репродуктивной;
  • сердечно-сосудистой;
  • иммунной.

Но чаще всего врачи обращают внимание на этот гормон в связи с беременностью. Если в организме женщины по каким-либо причинам возникает его дефицит после овуляции и при гестации, то выносить и даже зачать ребёнка не представляется возможным.

Одним из решений этой проблемы является дополнительное введение в организм искусственного (экзогенного) прогестерона в виде препарата Утрожестан. Его активный компонент синтезируют из ямса. Ямс — это растение в форме клубней, которое выращивают для употребления в пищу из-за высокого содержания в нём крахмала. Производитель утверждает, что синтезированный прогестерон полностью идентичен по структуре естественному.

Клубни ямса
Действующим веществом Утрожестана является прогестерон, экстрагируемый из веществ такого растения,как ямс

Под названием Утрожестан медикамент появился во Франции ещё в 80-х годах прошлого века. Его выпускала фармкомпания «Besins Isovesko». Сначала лекарство использовали только перорально, а спустя несколько лет его назначали уже и интравагинально. В настоящее время Утрожестан можно купить в аптеках в виде капсул (100 и 200 мг) по рецепту врача. Производством гормонального средства занимается компания «Безен Хелскеа» (Бельгия), причём по её заказу медикамент выпускается в Испании и Таиланде.

В процессе производства сырьё подвергается специальной технологической обработке, которая называется микронизацией и представляет собой уменьшение размеров частиц активного вещества. Благодаря этому обеспечивается биодоступность лекарства. При пероральном приёме капсул концентрация прогестерона в плазме становится максимальной через два часа, а при вагинальном способе — через три-четыре часа.

Утрожестан
Утрожестан выпускается в форме капсул (100 и 200 мг)

Показания при планировании беременности, мнения врачей

Влияние прогестерона на зачатие заключается в подготовке внутренней слизистой оболочки матки к принятию плодного яйца и предотвращении отторжения последнего иммунной системой женщины. Для этого во второй фазе менструального цикла сразу после овуляции в яичниках образуется временная железа, которая называется жёлтым телом. Она начинает вырабатывать рассматриваемый гормон. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то жёлтое тело рассасывается. В противном случае оно выступает основным производителем прогестерона примерно до 10–12 недели гестации.

В том случае, когда количество этого гормона оказывается недостаточным, имплантации плодного яйца не происходит, и беременность не наступает. Такая патология классифицируется, как недостаточность лютеиновой фазы. Для её устранения и назначается Утрожестан. При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) также необходим дополнительный приём прогестерона, так как собственное жёлтое тело в организме женщины в этом случае не образуется.

Графики изменения уровней эстрогена и прогестерона в менструальном цикле
Уровень прогестерона в организме женщины начинает резко увеличиваться после овуляции

Большинство врачей очень осторожно относятся к применению данного экзогенного гормона. Так как для начала следует достоверно установить необходимость его введения. Для этого нужно провести ряд анализов крови для оценки уровня прогестерона в лютеиновой фазе и УЗИ для контроля размеров жёлтого тела.

Так, врач-гинеколог Ярослава Нестеренко предупреждает, что причин бесплодия может быть множество, а перед назначением экзогенного гормона нужно обязательно проводить правильную диагностику. Поэтому если врач не предлагает этого, то женщине стоит серьёзно задуматься и по возможности проконсультироваться ещё раз только у другого специалиста.

Известный акушер-гинеколог Елена Березовская, которая является популяризатором идей доказательной медицины, отмечает, что в России и странах СНГ препараты с прогестероном назначаются значительно чаще, чем это требуется. Примерно в половине случаев беременность не наступает или прерывается на раннем сроке не по причине недостатка этого гормона, а из-за того, что плодное яйцо изначально формируется неправильно и поэтому погибает. А уже вследствие этого падает уровень прогестерона. Елена Березовская сообщает, что недостаточность фазы жёлтого тела, по данным зарубежных медицинских источников, встречается намного реже, чем по данным отечественной статистики. И во многих случаях такая патология связана с недостаточностью эстрогеновой (первой фазы) менструального цикла. Часть западных учёных предполагает, что избыточное лечение искусственным прогестероном может приводить к малым порокам развития у ребёнка и повышать риск возникновения внематочной беременности.

В настоящий момент не существует общепринятого стандарта в отношении дозирования, формы и длительности поддержки лютеиновой фазы стимулированного цикла.

Н.Г. Грищенко

«Поддержка лютеиновой фазы в рамках вспомогательных репродуктивных технологий: теория и практика»

Как принимать для зачатия

Как отмечалось выше, Утрожестан при планировании беременности может назначить только врач. Он же выбирает схему лечения и форму применения медикамента. Но нужно помнить, что для поддержания функции жёлтого тела препарат должен назначаться после овуляции, наступление которой необходимо определять по специальным тестам или лабораторным анализам. Обычно медики рекомендуют проходить терапевтический курс гормональным препаратом в течение одного-трёх месяцев. Дальнейшие попытки лечения могут повторяться, если беременность так и не наступила, но снова же только по решению врача. При проведении цикла ЭКО доза обычно назначается в два-три раза большая, чем при лютеиновой недостаточности.

Конечно, приём капсул перорально более удобен. Но многие специалисты отмечают, что при интравагинальном способе препарат не оказывает негативного воздействия на печень и желудок, а также активный компонент концентрируется большей частью именно в эндометрии матки. Перед введением капсул вагинальным способом нужно выполнить стандартные гигиенические процедуры.

Если лекарство принимается перорально, то его нужно запить большим количеством воды. Не рекомендуется совмещать его приём с приёмом пищи. Утрожестан может вызывать при данном способе использования сонливость, поэтому лучше принимать его вечером. По этой же причине при лечении следует с осторожностью заниматься деятельностью, которая связана с повышенным вниманием.

Если доктор решает назначить Утрожестан, то женщина должна поставить его в известность о приёме других лекарственных средств, так как они могут влиять друг на друга. Так, рассматриваемый препарат усиливает действие следующих групп медикаментов:

  • мочегонные;
  • понижающие кровяное давление;
  • антикоагулянты;
  • лекарства от депрессии.

Эффективность Утрожестана может снижаться от приёма антибиотиков и вредных привычек: курения и употребления спиртных напитков.

Капсулы Утрожестана
Капсулы Утрожестана предназначены для перорального приёма и интравагинального введения

Как быстро помогает Утрожестан

В большинстве случаев при диагностируемой недостаточности функции жёлтого тела правильная терапия Утрожестаном помогает забеременеть в течение нескольких месяцев. Если через полгода этого не происходит, то нужно искать причину бесплодия в чём-то другом или воспользоваться ЭКО. Если же беременность наступила, то лекарственный прогестерон рекомендуют принимать в дальнейшем на протяжении первого триместра.

Ограничения в применении

Сонливость не единственный возможный побочный эффект этого средства. Может нарушиться менструальный цикл, появиться диарея, тошнота и рвота, наблюдаться депрессия. Применение лекарства может сопровождаться кожными высыпаниями и зудом.

С большой осторожностью Утрожестан назначают в следующих случаях:

  • высокое кровяное давление;
  • сердечные и сосудистые патологии;
  • болезни печени и почек;
  • астма;
  • сахарный диабет.

Запрещается принимать экзогенный прогестерон при гиперчувствительности к компонентам и при таких недугах:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия;
  • гепатит;
  • холестатическая желтуха;
  • влагалищное кровотечение неопределённой причины.

Как и по каким причинам отменяется препарат

В инструкции к лекарству не указывается, что отменять его приём нужно постепенно. Но большинство отечественных врачей считают, что в период беременности резко прекращать принимать Утрожестан не следует. Если же он используется на этапе планирования ребёнка, то его нужно перестать принимать во время предполагаемого начала месячных. В это же время можно провести тесты и анализы на беременность. Если они окажутся положительными, то приём Утрожестана нужно продолжить. Дополнительный приём прогестерона в первой фазе менструального цикла приводит к укорачиванию или удлинению этого цикла, появлению мажущих выделений. К тому же овуляция может не наступить, так как повышенная концентрация этого гормона приостанавливает этот процесс.

Также нужно совместно с доктором рассмотреть вариант прекращения приёма этого медикамента при появлении нежелательных реакций.

Аналоги препарата

При непереносимости Утрожестана его можно заменить другими подобными гормональными препаратами:

  • Дюфастон;
  • Ипрожин;
  • Праджисан;
  • Крайнон.

Наиболее популярным из них является первый препарат. Его активный компонент — дидрогестерон. Это вещество не является гормональным производным, но по своей молекулярной структуре близко к естественному прогестерону. Дюфастон не вызывает побочные реакции в виде сонливости и депрессии. Врачи чаще назначают его при подготовке к ЭКО.

Ипрожин и Праджисан по своим функциям схожи с Утрожестаном, но являются более доступными из-за более низкой цены. Наиболее дорогое из вышеперечисленных лекарств — это Крайнон. Его обычно начинают применять, если остальные медикаменты не подходят. По инструкции он назначается при использовании вспомогательных репродуктивных методов.

Таблица: Утрожестан и его аналоги

Активное веществоФормы выпускаОграничения в использованииНежелательные реакцииПроизводительЦена, руб.
УтрожестанМикронизированный прогестерон.Капсулы для перорального и вагинального применения.
  • тяжёлые сердечно-сосудистые недуги;
  • кровотечения из влагалища по неизвестной причине.
  • сонливость, депрессия;
  • головная боль, головокружение;
  • диспепсические расстройства;
  • сыпь, крапивница.
«Безен Хелскеа» (Бельгия).От 438 за 28 штук (100 мг).
ДюфастонДидрогестерон.Таблетки для приёма внутрь.Индивидуальная непереносимость.
  • мигрень;
  • нарушения функции печени;
  • кожные высыпания, зуд.
«Эбботт» (Германия).От 500 за 20 штук.
ИпрожинПрогестерон.Капсулы для приёма внутрь и для вагинального введения.
  • склонность к тромбозам;
  • тромбоэмболические заболевания.
  • сокращение менструального цикла;
  • вагинальное кровотечение;
  • депрессия.
«Италфармако» (Италия).От 360 за 30 штук.
ПраджисанПрогестерон.Капсулы.
  • тромбозы;
  • тромбоэмболические нарушения;
  • гиперчувствительность к компонентам.
  • напряжённость молочных желез;
  • повышенная усталость;
  • аллергические реакции;
  • головная боль;
  • желтуха.
«Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд» (Индия).От 261 за 10 штук (200 мг).
КрайнонПрогестерон.Гель вагинальный.
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоэмболические расстройства.
  • сонливость;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения зрения;
  • отёки;
  • увеличение массы.
«Мерк Сероно» (Швейцария).От 2222 за 15 аппликаторов.

Фотогалерея: варианты замены Утрожестана

Среди знакомых моей жены более половины при гестации принимали искусственный прогестерон в виде Утрожестана или Дюфастона. Другие подобные средства используются значительно реже. Причём хочется отметить, что при первой беременности в одной и той же больнице жене назначали Утрожестан, а при второй — уже Дюфастон. В обоих случаях врач говорил, что уровень прогестерона является недостаточным, и следует попринимать эти лекарства. Насколько гормональная терапия была эффективна, оценить тяжело. Но в обоих случаях в положенный срок родились совершенно здоровые дети.
При планировании беременности экзогенный прогестерон пытались принимать женщины из нескольких хорошо знакомых мне супружеских пар, которые очень хотели ребёнка, но их желание не осуществлялось в течение десятка лет. В конце концов только у одних из них появились близнецы благодаря ЭКО. Счастливая мама принимала именно Утрожестан при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению и при гестации.
Вообще, изучая эту болезненную тему, можно сказать, что проблема бесплодия сложна и многообразна. Устранение дефицита прогестерона — это только одно из небольших решений по её преодолению. К сожалению, часто встречается неправильное назначение Утрожестана, что только усугубляет проблему.

Видео: почему часто результаты анализа на уровень прогестерона оказываются ошибочными

Отзывы

У меня подруга 8 лет не могла забеременеть. Прописали три курса утрожестана по 10 дней. Врач сразу сказала, если во время приёма забеременеете — не прекращать лечение. И в последний цикл о чудо, две полоски на тесте. Уже третий месяц. Мне же утрожестан прописали от эндометриоза. Он что такой большой спектр воздействий имеет на организм? Что-то нотацию не прочитала.

анонимная

https://forum.sakh.com/?sub=911181&post=24643003#24643003

А вот мне утрожестан не помог (вместе с клостилбегитом). Пропила 4 цикла: овуляция есть, а беременности нет. Бросила пить, так как эти таблетки очень опасны. Решила пока забить на всё — получится-получится, нет-нет.

Гость

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4305759/

Всем привет! мне назначали утрожестан с 14 по 25 день цикла, первый месяц месячные пришли, пропила 2 раза. Месячных нет! Нам уже 6 неделек. Девочки, до этого не могла забеременеть 2,5 года! Делайте выводы. Желаю удачки всем.

Оксана Грызун

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/utrozhestan_kto_s_pomoshhju_nego_smog_zaberemenet_i_cherez_skolko/?page=2

Мне не помог. На 4 цикла выписывали, я только три протянула — попёрло меня с него жутко. И толку никакого. Вроде уж и овуляцию отслеживала — блокирует он мне её, и всё тут. Как вставлять начинаю — так всё насмарку.

Мармалад

https://www.nn.ru/community/user/be_mother/?do=read&thread=28259601&topic_id=70098489

Учёные ещё не до конца изучили роль прогестерона в организме человека. Применение искусственного прогестерона в виде Утрожестана должно обязательно предваряться соответствующими исследованиями. Только в таком случае можно добиться желаемого успеха и забеременеть. Иначе велик риск нанести вред своему здоровью.