Полное предлежание плаценты: что это и чем оно опасно

полное предлежание плаценты

Иногда после проведения УЗИ врач ставит диагноз — полное предлежание плаценты. И будущая мама начинает переживать, так как не понимает, чем же опасно такое состояние.

Что такое полное предлежание плаценты

Плацента, или детское место — орган, который зарождается в теле женщины при имплантации плодного яйца в матку, растёт вместе с эмбрионом и выходит наружу при родах, выполнив свою функцию.

Плацента
Плацента носит своё название из-за сходства с лепёшкой — именно так и переводится её название с латыни

Плацента соединяет организмы женщины и ребёнка, служит между ними буфером и выполняет следующие функции:

  • питательную. Через плаценту плоду передаются питательные вещества, а обратно выносятся продукты распада;
  • дыхательную. Ребёнок в утробе матери не способен дышать самостоятельно, поэтому он получает кислород через пуповину;
  • защитную. Плацента фильтрует вещества, попадающие к плоду;
  • иммунную. Она обеспечивает защиту плода от инфекций;
  • эндокринную. Плацента переносит малышу гормоны матери и вырабатывает собственные.

По своей форме плацента похожа на лепёшку — блин толщиной около 3 сантиметров, диаметром в 15–20 сантиметров. Прикрепиться плацента может по задней или передней стенке матки. Первый вариант считается более правильным и безопасным, но оба эти расположения являются нормой и обычно не влияют на беременность и роды.

Строение матки беременной женщины
Внутренний зев матки, или иначе внутреннее устье — начало пути, по которому ребёнок во время родов выходит наружу

Большую важность имеет высота прикрепления плаценты. Если расстояние между внутренним зевом матки и нижним краем детского места меньше 5 см, то речь идёт о низкой плацентации. Такого диагноза пугаться не стоит, так как этот вариант не является патологичным — в результате процесса, называемого миграцией плаценты, её нижний край иногда приподнимается до приемлемых значений. Но может произойти и ухудшение ситуации, когда плацента будет не подниматься, а опускаться.

Предлежание плаценты подразделяют на два типа:

  • частичное, при котором нижний край плаценты расположен настолько низко, что дотягивается до внутреннего зева либо закрывает часть выхода из матки;
  • полное, при котором внутренний зев весь закрывается детским местом.
Патологии прикрепления плаценты
Предлежание плаценты может быть полным или частичным, а низкое прикрепление плаценты иногда со временем тоже переходит в предлежание

Видео: полное предлежание плаценты и низкая плацентация

Причины полного предлежания

Конкретных причин этой патологии нет, так как обычно она вызывается комплексом незначительных факторов, не влекущих серьёзных последствий. Однако совместно они стимулируют аномалии в развитии беременности.

Причины полного предлежания плаценты обычно разделяют на две категории:

  • маточные;
  • плодные.

К маточным причинам относятся те патологии и аномалии развития матки, в результате которых эмбрион прикрепляется не в слизистых тканях матки, а в менее подходящих для этого местах. Среди таких причин выделяют:

  • воспаление эндометрия — эндометрит, цервицит;
  • истощение слизистых оболочек частыми родами и/или абортами;
  • миому матки;
  • полипы цервикального канала;
  • истмико-цервикальную недостаточность;
  • рубцовую ткань в матке, сформированную после хирургических операций;
  • аномалии строения матки — двурогая, седловидная;
  • недоразвитость матки;
  • возраст беременной. В силу «износа» матки после 35 лет повышается риск предлежания плаценты;
  • вредные привычки — алкоголь, курение, наркотики;
  • онкологические заболевания.

Плодные, или эмбриональные, причины полного предлежания плаценты вызваны сниженной способностью её хориона врастать в слизистую ткань. В таком случае для прикрепления эмбрион выбирает места, где толщина слизистой минимальна — это нижний маточный сегмент. Подобная аномалия может возникнуть из-за следующих явлений:

  • многоплодной беременности;
  • гормонального сбоя;
  • воспалений половых органов.

Симптомы

Основной признак предлежания плаценты — спонтанно возникающие кровотечения из половых путей женщины. Происходят они из-за начинающейся отслойки плаценты и приводят к гипоксии плода, кровопотере и прочим осложнениям.

При полном предлежании плацента крепится одновременно к обеим стенкам матки — передней и задней. Плод растёт, ему требуется больше места. Увеличивается в размерах и матка, в основном за счёт передней стенки, способной растягиваться. Плацента же не обладает эластичностью и растёт не так быстро, поэтому начинает отслаиваться (отрываться) от стенок матки. При этом сосуды, связывающие матку и плаценту, лопаются и начинают кровить. Чем более выражена степень предлежания, тем интенсивнее происходит кровотечение.

Внимание! Отслойка плаценты может быть вызвана провоцирующими факторами (секс, физические нагрузки, стресс) или же возникнуть независимо от действий беременной.

Болевые ощущения при отслойке плаценты отсутствуют, поэтому женщина видит только вагинальное кровотечение. Плод при этом начинает страдать от кислородной недостаточности, и чем позже будут приняты меры по устранению последствий гипоксии, тем большая ему угрожает опасность. Поэтому, если у беременной женщины возникают наружные кровотечения, особенно алого цвета, следует как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы поехать в больницу.

Внимание! Риск возникновения кровотечений при полном предлежании плаценты высок, поэтому при постановке такого диагноза женщине стоит позаботиться о поиске потенциального донора крови, так как ей может потребоваться её переливание.

Помимо кровотечений есть несколько других признаков, по которым можно заподозрить предлежание плаценты:

  • высота дна матки превышает норму. Если плацента крепится снизу, то матка вынуждена расти вверх, чтобы вместить малыша;
  • нефизиологичные положения плода в матке. Из-за несоответствующего норме положения плаценты плод иногда располагается внутри матки неправильно;
    Положения плода в матке
    Неправильное (косое или поперечное) положение плода в матке может быть симптомом предлежания плаценты
  • прослушивание шума крови в нижнем отсеке матки. При нормальном прикреплении плаценты в нижней части матки располагается голова плода или его таз, которые не издают посторонних шумов. А вот звук пульсации крови свидетельствует о близком расположении плацентарных сосудов;
  • анемия/гипотония. В результате отслойки плаценты и кровопотерь у будущей мамы могут возникнуть проблемы с содержанием гемоглобина или артериальным давлением.

Любой из этих симптомов не является прямым доказательством наличия предлежания. Поэтому все они требуют дополнительных исследований.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют достоверно установить полное предлежание плаценты даже на ранних сроках беременности. Это позволяет скорректировать методику ведения беременности и родов с учётом полученных данных, минимизировать риски.

УЗИ

Ультразвуковое исследование — наиболее точный метод диагностики. Результаты УЗИ позволяют установить:

  • толщину, площадь и структуру детского места;
  • степень предлежания плаценты;
  • наличие и степень отслойки плаценты.

Обычно во время беременности делают три плановых УЗИ, но при предлежании плаценты их количество увеличивают. Интервал между этими исследованиями зависит от степени тяжести патологии. По итогам УЗИ определяют динамику движения плаценты и выбирают тактику ведения беременности.

Снимок УЗИ
По результатам ультразвукового исследования определяются наличие и степень предлежания плаценты

Гинекологический осмотр

Влагалищное исследование при полном предлежании плаценты категорически запрещено, так как может спровоцировать обильное кровотечение. Однако бывают случаи, когда наличие предлежания выясняется именно в ходе гинекологического осмотра. Если маточный зев открыт, то над внутренним зевом прощупывается плацентарная ткань. При закрытом зеве через своды влагалища между пальцами и предлежащей частью плода пальпируется мягкая толстая прослойка тканей с консистенцией теста. Тем не менее для уточнения данных, полученных в ходе осмотра, необходимо провести УЗИ.

Гинекологический осмотр на кресле
При подозрении на полное предлежание плаценты влагалищное исследование запрещено, так как может спровоцировать кровотечение

Чем грозит полное предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты влияет на течение беременности и процесс родов. Поэтому очень важна своевременная диагностика этой патологии.

Опасность во время беременности

Главный риск, который несёт в себе полное предлежание плаценты во время беременности — отслойка плаценты. Произойти она может по следующим причинам:

  • передняя стенка матки растягивается, чтобы вместить растущий плод, а плацента начинает отставать от стенки (так как не обладает эластичностью);
  • на поздних сроках беременности детское место может воздействовать на нервные окончания нижнего отдела матки, производя тот же эффект, что и опустившаяся головка плода. Так запускается механизм начала родов. Матка начинает сокращаться, а плацента — отслаиваться от её стенок.

Внимание! Последствия отслойки плаценты варьируются от незначительного кровотечения до внутриутробной гибели плода в результате гипоксии.

Отслойка плаценты
При отслаивании плаценты от стенок матки соединительные сосуды рвутся, начинается кровотечение

Опасность при родах

При полном предлежании плаценты естественные роды не проводятся — плацента перекрывает ребёнку выход из матки, закрывает внутренний зев. К тому же в родах начинается полная отслойка плаценты, что в сочетании с невозможностью ребёнка выйти через родовые пути угрожает ему острой гипоксией и возможной гибелью. Поэтому, если патология была заранее диагностирована и за беременной ведётся наблюдение, назначается дата планового кесарева сечения.

Если роженица по каким-то причинам не проходила обследования и о наличии предлежания до начала родов было неизвестно, то возникает необходимость в экстренном кесаревом сечении, что может неблагоприятно сказаться на состоянии роженицы и ребёнка. Даже если уже назначена эта плановая операция, роды могут начаться внезапно и раньше срока.

Внимание! Полное предлежание плаценты порой провоцирует возникновение другой патологии — плотного прикрепления, или приращения, плаценты, то есть сращивания её со стенками матки и неспособность отделиться самостоятельно. При плотном прикреплении плаценты возможно её отделение ручным способом, в случае же истинного приращения требуется операция по удалению матки.

Методы лечения

К сожалению, полное предлежание плаценты не поддаётся лечению — плаценту невозможно «подтянуть» повыше. Терапия этой патологии заключается в принятии необходимых мер по предотвращению осложнений и выборе тактики родоразрешения.

Особенности ведения беременности

Методика ведения беременности зависит от следующих показателей:

  • срока диагностирования полного предлежания плаценты;
  • частоты кровотечений;
  • объёма кровопотери.

Если диагноз был поставлен на ранних сроках гестации, а кровотечений не возникало, то женщина может находиться дома, соблюдая назначенный врачом режим дня и находясь под контролем. Для неё желателен постельный режим с минимумом активности и стрессов, полностью исключён секс.

Если были зафиксированы случаи кровотечения или же срок беременности превысил 24 недели, то женщина переводится в стационар. Далее многое зависит от выраженности симптомов предлежания и воздействия негативных последствий на состояние будущей матери и ребёнка. Если их состояние не вызывает опасений, кровотечений нет или же они незначительны, то проводится поддерживающая терапия — пролечиваются все сопутствующие патологии, прилагаются усилия по максимальной пролонгации (сохранению) беременности. Обычный набор лекарств, назначенных будущей маме, состоит из следующих препаратов:

  • токолитиков, расслабляющих гладкую мускулатуру, снижающих тонус матки, предотвращающих преждевременные роды (Фенотерола, Партусистена, Тербуталина);
  • железосодержащих средств для профилактики анемии (Актиферрина, Мальтофера, Сорбифера Дурулеса и других);
  • средств для улучшения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока и компенсации проблем, вызванных гипоксией при отслойке плаценты (Актовегина, Аскорутина, Пентоксифиллина);
  • глюкокортикоидов, назначаемых при угрозе преждевременных родов на сроке 28–36 недель, ускоряющих созревание лёгких (Кортизола, Гидрокортизона, Преднизолона).

Фотогалерея: препараты для поддержания состояния беременной женщины и плода

Обычно плановое кесарево сечение при стабильном самочувствии матери и ребёнка назначают в следующих случаях:

  • если срок гестации составляет 37–38 недель;
  • когда плод весит более 2500 г;
  • если лёгкие ребёнка дозрели и готовы к самостоятельному дыханию.

При возникновении обильного и непрекращающегося кровотечения проводят экстренное кесарево сечение вне зависимости от срока гестации и жизнеспособности плода. Эта операция направлена на спасение жизни матери, так как при подобной кровопотере велик риск её гибели.

Особенности кесарева сечения при полном предлежании плаценты

Оперативное родоразрешение проводят при общем наркозе, так как вероятность кровотечения является противопоказанием для операций под местным наркозом. Во время операции производится мониторинг состояния плода при помощи аппарата кардиотокографии, позволяющего установить частоту сердечных сокращений у ребёнка — при возникновении гипоксии ЧСС начинает резко отклоняться от нормы. В послеродовой период роженицам с патологией полного предлежания плаценты показано дополнительное наблюдение — кровопотери из-за отслойки плаценты практически всегда ведут к анемии и гипотонии.

Меры профилактики

Образ жизни, позволяющий снизить риски возникновения полного предлежания плаценты, следует вести уже на этапе планирования беременности. А ещё лучше делать это постоянно, так как месторасположение плаценты закладывается уже на этапе имплантации плодного яйца в матку. Потому что после наступления беременности на расположение плаценты никак нельзя повлиять.

Так как чаще патология возникает на фоне проблем со слизистой оболочкой матки, в качестве профилактики необходимо:

  • тщательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать гинеколога, вовремя пролечивать все гинекологические болячки;
  • устранять хронические инфекционно-воспалительные заболевания;
  • применять современные меры контрацепции, подбираемые по результатам осмотра врача и обследований;
  • минимизировать внутриматочные операции.

Правила поведения для беременной женщины с полным предлежанием плаценты

Основное правило поведения при наличии полного предлежания плаценты — максимально спокойный образ жизни, исключающий любые факторы, провоцирующие начало отслойки плаценты. В их список входят:

  • интимная близость;
  • горячие ванна, сауна;
  • физические нагрузки;
  • стресс;
  • вредные привычки — алкоголь, табак, наркотики.

В меню беременной женщины обязательно нужно добавить продукты с содержанием белка и железа. Это позволит компенсировать потери крови, вызванные отслойкой плаценты.

Если полное предлежание плаценты диагностировано на ранних сроках беременности, то соблюдение этих правил повышает шанс на то, что миграция плаценты (её естественное движение в результате роста матки) снизит степень опасности патологии до частичного предлежания или даже до низкой плацентации. Эти два типа аномалии являются менее серьёзными.

Отзывы женщин с центральным предлежанием плаценты

У меня тоже было предлежание — нашли на 22-й неделе. Начались выделения коричневые. Сказали, что может начаться кровотечение и потеряю ребёнка лежите все время. И я перешла на полный постельный режим, вставала только покушать и в туалет. Брала подушку и выгребалась на лавку под окном -дышать свежим воздухом. К врачу на машине ложилась на заднее сидение и в лёжку ехала, у врача в коридоре на кушетке лежала, пока очередь подойдёт. Сначала все пялились, а потом привыкли и внимания не обращали, и так прошли месяцы!! А потом в 37 недель я легла в роддом, через неделю сделали мне плановое кесарево, и чудесный малыш!!! Но из-за того что плацента внизу, у малыша недостаток кислорода все время, поэтому надо и Курантил, и Актовегин пить. И потом у малыша небольшие последствия тоже были, но это поправимо вполне — пил он у меня сироп и на учёте у невролога мы стоим.

lena

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4019495/

У меня было полное предлежание — поднялась к 26 нед, была уже на 6 см выше зева, вам нужен половой покой и физический покой, плацента поднимется в 99%.

KutuzoVa

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/predlezhanie_placenty_u_kogo_kak_bylo/

Я двоих детей на фоне предлежания выносила. Старший — частичное предлежание, плацента накрывала шейку и совсем чуть-чуть не доходила до противоположной стенки. Доносила до 34 недель, дальше произошла отслойка плаценты с прогрессирующим кровотечением, экстренное кесарево. Младший — полное предлежание. Всё как у вас, но заход чуть меньше был — 3 см. С 23 недели безвылазно сидела в роддоме, за беременность 4 кровотечения, на последнем в 37 недель меня прокесарили. Поскольку естественные роды при предлежании невозможны в принципе, а предлежания чреваты отслойками и кровотечениями, то чем ближе вы к операционной будете, тем лучше. Особенно с учётом наших пробок на дорогах и грядущей зимы. При полном предлежании показана госпитализация с 23 недель. Доносить ребёнка до нормального срока при такой патологии возможно. Но нужно соблюдать осторожность. Это на самом деле не шутки, а одна из самых неприятных патологий.

Margerite

https://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/predlezhanie_platsenty_u_kogo_bylo.html

Полное предлежание плаценты — одна из наиболее опасных патологий, встречающихся во время беременности. При её наличии необходимо внимательное ведение беременности с постоянным контролем за состоянием женщины и ребёнка, а в качестве родоразрешения показано только кесарево сечение. Но если диагноз поставлен вовремя, то правильно выбранная тактика ведения беременности позволяет избежать проблем и осложнений. Женщина может исключить развитие этой патологии, соблюдая профилактические меры ещё на этапе планирования беременности.